ГРЫЖА (НЕRNIA)

ГРЫЖА (НЕRNIA)- QR

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ, УРОЛОГИЯ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

747

Что такое ГРЫЖА (НЕRNIA) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез ГРЫЖА (НЕRNIA)

Различают врожденные и приобретенные грыжи. Предрасполагающие моменты к появлению грыжи: ослабление брюшной стенки (старческая атрофия мышц, похудание, ожирение, травма мышц, заживление раны брюшной стенки вторичным натяжением), слабость мышц и апоневрозов (недостаточное физическое развитие), неполное замыкание отверстий, существующих в эмбриональном периоде (паховый клапан, пупочное кольцо). Производящие моменты: повышение внутрибрюшного давления при напряжении брюшного пресса (подъем тяжестей, не соответствующий физическому развитию), напряжение при дефекации при запорах, при мочеиспускании (гипертрофия простаты, фимоз). 

Симптомы и течение ГРЫЖА (НЕRNIA)

Симптомы.

Вправимая грыжа: опухоль в типичном месте, появляющаяся при напряжении, исчезающая при лежании и при надавливании, ощупывание в брюшной стенке грыжевого кольца, передача кашлевого толчка, ножка опухоли, связанная с брюшной полостью.

Невправимая грыжа: вправимость опухоли в анамнезе, типичность локализации опухоли, ножка опухоли, связанная с брюшной полостью, уплотнение опухоли при натуживании.

Виды грыжи:

ГРЫЖИ БЕДРЕННЫЕ (НЕRNIA CRURALIS)Симптомы. Часто невправимые грыжи. Нередко первый симптом - ущемление грыжи. 

ГРЫЖИ БЕЛОЙ ЛИНИИ (НЕRNIA LINEAE ALBAE). Симптомы. Жалобы нередко полностью отсутствуют и грыжа случайно обнаруживается при осмотре. Иногда боли, неприятные ощущения и стеснение в груди при напряжении и после еды, в ряде случаев гастритически симптомы. При ощупывании ограниченный, мягкий, неболезненный или мало болезненный и чаще не увеличивающийся при иатуживании узел по белой линии.

ГРЫЖА ДИАФРАГМАЛЬНАЯ (НЕRNIA DIAPHRAGMATICA). Врожденная неправильность развития - дефект в области прохождения через диафрагму органов, иногда значительное недоразвитие диафрагмы. Чаще диафрагмальные грыжи возникают при повреждении диафрагмы (разрыв, огнестрельное ранение, резаная рана грудной стенки с повреждением диафрагмы). Выхождение брюшных органов в грудную полость происходит или через раневое отверстие диафрагмы (мешок грыжи отсутствует), или после растяжения рубцовой ткани в области повреждения диафрагмы. Образованию грыжи способствует положительное давление в брюшной полости и отрицательное в грудной.

Симптомы и течение. Боли, зависящие от натяжения брыжеек и затруднений перистальтики. Затруднения сердечной деятельности и дыхания (смещение сердца, ограничение экскурсий легких и движений диафрагмы). Диспептические симптомы (отрыжка, рвота) при вовлечении в грыжевые ворота желудка, затруднения в прохождении пищи. При обследовании грудной полости определяется тимпанит и отсутствие дыхательных шумов или выслушивается кишечная перистальтика там, где должен быть легочный звук и легочное дыхание, смещение сердца, явления пневмоторакса. Точный диагноз ставится при рентгеновском исследовании, особенно при наполнении желудка и кишечника барием. 

ГРЫЖА ПАХОВАЯ (НЕRNIA INGUINALIS). Симптомы и течение. Различают прямую грыжу: выходит из брюшной полости через внутреннюю паховую ямку, имеет прямой ход, широкие ворота, короткий канал, полукруглую форму, в мошонку не опускается, канатик лежит кнаружи от мешка. Косую грыжу: выходит через наружную паховую ямку, имеет косое направление, спускается в мошонку, мешок лежит внутри оболочек канатика. По размерам различают: начальные грыжи - мешок только ощупывается в глубине пахового канала, неполные - мешок не вышел из наружного отверстия пахового канала, полные - мешок вне пахового канала, пахо-мошоночные грыжи - спускающиеся в мошонку и большие грыжи - мешок спускается, оттягивая мошонку.

При введении пальца в паховый канал после вправления грыжи определяется форма грыжевых ворот (овальная, треугольная). При натуживании ощупывается выходящий грыжевой мешок. 

ГРЫЖА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ (НЕRNIA РОSТОРЕRАТIVА), ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ГРЫЖА (НЕRNIA ТRAUMATICA) образуется при расхождении внутренних швов брюшной стенки (слабая регенеративная способность, недостаточно тщательный шов), после заживления брюшной раны вторичным натяжением (после введения в брюшную полость тампонов и дренажей), при разрыве мышцы и апоневрозов, при нарушении иннервации мышц.

Симптомы. Выпячивание в области рубца после операции или ранения брюшной стенки на всем его протяжении или на участке рубца, увеличивающееся при напряжении и стоянии, исчезающее при лежании и надавливании. Жалобы на боли при движениях и напряжении брюшного пресса в зависимости от растяжения рубцовой ткани, спаек и натяжения брыжейки находящегося в грыжевом мешке органа. Через истонченный рубец иногда легко прощупываются прилежащие органы.

Течение и осложнения. При растяжении рубца на всем протяжении раны при отсутствии грыжевых ворот или широких грыжевых воротах ущемление происходит редко. При частичном растяжении рубца, узких грыжевых воротах ущемление нередко. 

ГРЫЖА ПУПОЧНАЯ (НЕRNIA UMBILICALIS). Врожденное недоразвитие. Симптомы. Боли, редкие при вправимых грыжах, интенсивные иногда при невправимых. Прощупыванием определяется округлая, иногда гроздьевидная припухлость в области пупка. При истончении кожи можно прощупать дольки сальника, при вправимой грыже определяется кольцо (обычно узкое, плотное). 

ГРЫЖИ УЩЕМЛЕННЫЕ (НЕRNIA INCORCERATA). Этиология. Каловое ущемление: при растяжении петель, нахо дящихся в грыжевом мешке, содержимым наступает ослабление перистальтики, в растянутых петлях образуются складки, перегибы, затрудняющие опорожнение, растянутые петли сдавливают соседние. Эластическое ущемление: повышение внутрибрюшного давления при физическом напряжении (подъем тяжестей, кашель, дефекация), проталкивание объемистого содержимого через узкое отверстие. Последующее сокращение растянутого при этом грыжевого кольца. Изменения брюшины в области шейки мешка (фиброзные наложения, рубцы) затрудняют вправление содержимого и способствуют его ущемлению.

Патогенез. При ущемлении сальника наступает расстройство его кровообращения - некроз с последующим воспалительным процессом. При ущемлении кишечной петли сначала венозный застой (сдавление вен), цианоз, выпот в просвет петли и через кишечную стенку в грыжевой мешок (грыжевая вода) с прохождением через стенку инфекции. В месте сдавления образуется странгуляционная борозда и некроз, идущий от слизистой. Расстройство кровообращения в ущемленной петле дает ее омертвение, тромбоз сосудов распространяется и на сосуды отводящей и особенно приводящей петли. Развивается перитонит, при отграничении процесса - флегмона в области грыжевого мешка с последующим каловым свищом.

Симптомы. Боли различной интенсивности в области грыжи, по всему животу, в спине. Невправимость вправлявшейся ранее грыжи, рефлекторные явления раздражения, тошнота, рвота. При полном ущемлении петли задержка испражнений и газов, вздутие живота. В дальнейшем интоксикация, беспокойство, похолодание и цианоз конечностей. Местные явления: невправимость, напряженность грыжевого мешка, болезненность при ощупывании, отсутствие передачи кашлевого толчка и напряжения при натуживании.

Течение и осложнения. При ущемлении сальника асептический некроз его и воспалительный процесс в грыжевом мешке. Ущемление кишки быстро ведет к некрозу ее и смертельному исходу (шок, интоксикация, перитонит). При отсутствии перитонита образуется флегмона с последующим каловым свищом и возможной смертью от истощения. Различают: острейшую форму ущемления- смерть в 2 - 3 суток, хроническую форму - с медленным нарастанием явлений, скрытые ущемления в карманах, дающие неполное вправление и пристеночное ущемление.

 

Распознавание ГРЫЖА (НЕRNIA)

ГРЫЖИ БЕДРЕННЫЕ (НЕRNIA CRURALIS)Вправимые грыжи диференцируют от натечников (путем обнаружения первичного очага в позвоночнике), варикозного расширения вен (припухлость увеличивается после сдавления без напряжения брюшного пресса). Отличие от паховой: припухлость под пупартовой связкой, не прикрывает (tuberculum pubicum, спускается на бедро (вбок и книзу).

ГРЫЖИ БЕЛОЙ ЛИНИИ (НЕRNIA LINEAE ALBAE)Распознавание обычно легко, диференцируется от опухолей брюшной стенки (липома) и от метастатических узлов опухолей в брюшной стенке (рак желудка). Исключить заболевания желудка. Нередко больные с желудочными симптомами долго безуспешно лечатся, в то время как эти симптомы зависят от грыжи белой линии. 

ГРЫЖА ДИАФРАГМАЛЬНАЯ (НЕRNIA DIAPHRAGMATICA). Распознавание на основании изложенного. Обязательно рентгеновское исследование. Часто симптомы становятся более резко выраженными при ущемлении грыжи. 

ГРЫЖА ПАХОВАЯ (НЕRNIA INGUINALIS)Распознавание обычно не представляет труда. Неполные грыжи распознаются только путем введения пальца в паховый канал. Вправимая грыжа диференцируется от натечников, расширения вен канатика, невправимая - от опухолей яичка, водянки яичка. 

ГРЫЖА ПУПОЧНАЯ (НЕRNIA UMBILICALIS). Распознавание затруднено у ожирелых больных. Диференцируется от воспалительных процессов в области пупка, кист. Необходимо отличать воспаление грыжи от ущемления. 

ГРЫЖИ УЩЕМЛЕННЫЕ (НЕRNIA INCORCERATA). Распознавание нетрудно в типичных случаях ущемления вправлявшейся ранее грыжи. Ущемление невправимых грыж и ущемление в карманах трудно диагносцировать. При сомнении лучше склониться к ущемлению. Диференцируется от воспалительных процессов (лимфадениты паховые, воспаление придатка яичка и др.). 

Профилактика ГРЫЖА (НЕRNIA)

Профилактика всех видов грыж: физкультура, профотбор при приеме на работу, механизация подъемов тяжестей, у детей лечение фимоза, у стариков лечение гипертрофии простаты, запоров и т. д. Предупреждением возможных осложнений является оперативное лечение, ограничение допущения к физической работе страдающих грыжами (осмотр при приеме на работу) и недопущение к тяжелой физической работе при расширении пахового канала и при вялом пахе.

Лечение.

ГРЫЖИ БЕДРЕННЫЕ (НЕRNIA CRURALIS) Лечение оперативное. 

ГРЫЖИ БЕЛОЙ ЛИНИИ (НЕRNIA LINEAE ALBAE)Лечение оперативное. 

ГРЫЖА ДИАФРАГМАЛЬНАЯ (НЕRNIA DIAPHRAGMATICA). Лечение оперативное. 

ГРЫЖА ПАХОВАЯ (НЕRNIA INGUINALIS)Лечение оперативное. Ношение бандажа не излечивает грыжу, не дает гарантии против ущемления, ухудшает условия оперативного лечения и должно быть строго ограничено случаями, где оперативное лечение противопоказано.

ГРЫЖА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ (НЕRNIA РОSТОРЕRАТIVА), ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ГРЫЖА (НЕRNIA ТRAUMATICA). Операция в срок через полгода-год после заживления раны брюшной стенки.

ГРЫЖА ПУПОЧНАЯ (НЕRNIA UMBILICALIS). Лечение оперативное. Грыжи у детей до 10 лет оперативному лечению не подлежат и устраняются систематическим стягиванием брюшной стенки поперечно наложенными полосками липкого пластыря.

ГРЫЖИ УЩЕМЛЕННЫЕ (НЕRNIA INCORCERATA). Лечение срочное оперативное. Ручное вправление противопоказано. Временные меры (до поступления в стационар): лежачее положение с приподнятым тазом, лед на область грыжи или теплая ванна. В послеоперационном периоде: переливание крови, сульфаниламиды, пенициллин, вливание больших количеств жидкости (5% раствор глюкозы, физиологический раствор), сердечные, симптоматические. Борьба с послеоперационными легочными осложнениями. 

Автор: Проф. А.Н Великорецкий, Проф. Л.И. Дунаевский, Д-р