ГЕМАТОМА (НАЕМАТОМА)

ГЕМАТОМА (НАЕМАТОМА)- QR

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ, УРОЛОГИЯ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

789

Что такое ГЕМАТОМА (НАЕМАТОМА) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез ГЕМАТОМА (НАЕМАТОМА)

Этиология. Повреждение сосуда при ранении его, разрыв при закрытой травме, во время операции, разрушение его стенки патологическим процессом, понижение свертываемости крови (цынга, болезнь Верльгофа) могут вызвать образование ограниченной полости, наполненной кровью.

Патогенез. Различают интерстициальную и полостную гематому. Размер гематомы зависит от величины поврежденного сосуда, давления крови, свертываемости ее и эластичности окружающей ткани. Кровотечение в рыхлую клетчатку (мошонка, орбита) дает большего размера гематомы. Развитие пульсирующей гематомы при повреждении артерии см. Аневризмы. При тромбировании сосуда и остановке кровотечения кровь сначала свертывается, затем рассасываются жидкие части крови; свернувшаяся часть крови прорастает соединительной тканью. Эритроциты частично всасываются в лимфатические пути, частично распадаются на месте с переходом гемоглобина в гемосидерин и гематоидин. При большем размере гематомы свертывание и рассасывание идут с периферии, в центре же ее остается жидкая кровь. При отсутствии рассасывания крови и образовании соединительнотканной капсулы с жидким содержимым внутри образуется кровяная киста, содержащая коричневого цвета жидкость (разложившаяся кровь) или светлую серозную жидкость (при всасывании гемоглобина). В соединительной ткани в рубце на месте гематомы возможно отложение извести (петрификация).

 

Симптомы и течение ГЕМАТОМА (НАЕМАТОМА)

Симптомы. Ограниченная припухлость в области травмы, боли различной интенсивности в зависимости от локализации процесса, чувство расширения и напряжения, кровоподтек при поверхностной локализации, флюктуация, более ясная при поверхностном процессе и трудно уловимая при глубоких гематомах, отек тканей в окружности, нарушение функции пострадавшего органа (ограничение подвижности и др.). Общее состояние может не изменяться, но нередки при больших гематомах повышения температуры в период рассасывания до 38º.

Течение. Кроме полного рассасывания, сформирования на месте гематомы плотного рубца, образование кровяной кисты, возможно инфицирование ее при проникании инфекции через местные повреждения тканей и с током крови. Нагноение гематомы дает резкое усиление болей, увеличение отека, повышение температуры до 39º или длительную температуру, лейкоцитоз и местные явления гнойника. 

Распознавание ГЕМАТОМА (НАЕМАТОМА)

Распознавание основывается на анамнезе, внешних признаках, особенно при флюктуации. Может быть использован пробный прокол. 

Лечение.

В периоде нарастающего кровоизлияния необходимы меры ограничения его: покой, возвышенное положение больного органа, давящие повязки, лед. С 3 - 4-го дня, по стихании болей и уменьшении отека для более быстрого рассасывания применяют тепло (грелки, ванны, согревающие компрессы), активные и пассивные движения и массаж (при отсутствии нагноения), рассасывающие физиопроцедуры. Большие нерассасывающиеся гематомы желательно подвергнуть пункции и отсосать с последующим наложением давящей повязки. Послеоперационные гематомы отсасывают или раскрывают рану для лигирования сосуда и наложения вторичных швов. При нагноении гематомы - разрез с последующей пенициллинотерапией, назначением сульфаниламидов. При геморрагических диатезах проводят лечение основного заболевания и консервативное местное.

Автор: Проф. А.Н Великорецкий, Проф. Л.И. Дунаевский, Д-р