ГАНГРЕНА САМОПРОИЗВОЛЬНАЯ, СПОНТАННАЯ (GANGRAENA SPONTANEA)

ГАНГРЕНА САМОПРОИЗВОЛЬНАЯ, СПОНТАННАЯ (GANGRAENA SPONTANEA)- QR

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ, УРОЛОГИЯ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

1355

Что такое ГАНГРЕНА САМОПРОИЗВОЛЬНАЯ, СПОНТАННАЯ (GANGRAENA SPONTANEA) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез ГАНГРЕНА САМОПРОИЗВОЛЬНАЯ, СПОНТАННАЯ (GANGRAENA SPONTANEA)

ГАНГРЕНА САМОПРОИЗВОЛЬНАЯ, СПОНТАННАЯ (GANGRAENA SPONTANEA), облитерирующий эндартериит, облитерирующий тромбангиит.

Поражаются сосуды нижних, затем верхних конечностей, редко внутренних органов. Отмечается нарушение функций вегетативной нервной системы, интоксикация никотином, сыпной тиф, авитаминоз В, сифилис. По Оппелю, при избыточной функции надпочечников выделяется в кровь большое количество адреналина, вызывающего спазм сосудов и расстройство питания стенки их. В крови - повышенное количество сосудосуживающих веществ и тромбоцитов, повышение вязкости и свертываемости крови. Возможно влияние нарушений обмена веществ и инфекционного воспалительного процесса в стенке сосудов (мелкие очаги). Существующий в начале болезни спазм сосудов влечет за собой изменение стенки сосуда, утолщение интимы, склероз стенки, появление тромбов и облитерацию просвета с расстройством кровообращения и последующей гангреной (преимущественно сухой) периферических частей конечностей. Отмечаются явления неврита.

 

Симптомы и течение ГАНГРЕНА САМОПРОИЗВОЛЬНАЯ, СПОНТАННАЯ (GANGRAENA SPONTANEA)

Симптомы. Первые симптомы - похолодание и зябкость конечности, быстрая утомляемость ее, чувство онемения, перемежающаяся хромота (появление слабости и болей при усиленной физической нагрузке, например, при быстрой ходьбе, и стихание их при остановке и отдыхе, с возобновлением при ходьбе). Поражение вен сказывается мигрирующим флебитом (болезненные уплотнения по ходу подкожных вен, исчезающие через 10 - 14 дней и возобновляющиеся на новом месте). Незначительные травмы (гнойный процесс) текут длительно с явлениями некроза тканей. Кожа в периферических частях конечности трофически изменяется: она сухая, покрасневшая, блестящая, с цианотичным оттенком. Конечность холодна, сосудистая реакция при сдавлении покрасневшего участка замедлена, при поднимании конечность бледнеет. Исчезает пульс на а. dorsalis  и на a.tibialis postica. В более поздних случаях отсутствует или ослаблена пульсация крупных артерий (подколенной, бедренной). Из-за усиливающихся болей больной не может спать. Иногда боли облегчаются при опущенной вниз ноге наступает гангрена, преимущественно сухая, с вялой демаркацией, при присоединившейся инфекции - влажная, лимфангоит.

Течение. Заболевание протекает хронически с различной длительностью, иногда дает ремиссии, но возможно и быстрое прогрессирование или циклическое течение с ухудшением в холодное и сырое время года. Нарастание явлений сказывается в усилении болей. 

Распознавание ГАНГРЕНА САМОПРОИЗВОЛЬНАЯ, СПОНТАННАЯ (GANGRAENA SPONTANEA)

Распознавание на основании изложенного. Облегчается капилляроскопией (капиллярные петли коротки) и осциллографией, дающей нередко снижение осцилляций. 

Профилактика ГАНГРЕНА САМОПРОИЗВОЛЬНАЯ, СПОНТАННАЯ (GANGRAENA SPONTANEA)

Больным со склонностью к спазмам должно быть запрещено курение, длительное охлаждение конечностей. 

Лечение.

Устранить причины спазма сосудов (запрещение курения), охлаждение, уменьшить физическую нагрузку (хождение). В начале заболевания дают благоприятный результат физиотерапевтические мероприятия, улучшающие кровообращение: теплые ванны, грязелечение, диатермия, сероводородные ванны (Мацеста), радиоактивные (Цхалтубо). Для уменьшения вязкости крови и улучшения условий кровообращения - внутривенные вливания физиологического раствора (500 мл ежедневно, 10 - 15 дней), дестиллированной воды 100 - 150 мл через 2 - 3 дня или 5% (гипертонического) раствора поваренной соли по 100 - 300 мл через день. Применяются подсадки консервированной ткани яичка по Румянцеву и никотиновая кислота и большие дозы тиаминбромида, блок по Вишневскому (60 мл 0,25% раствора новокаина в околопочечную клетчатку) с одновременным применением повязок из мази Вишневского с гипсованием больной ноги. Более тяжелое оперативное вмешательство - люмбальная симпатэктомия - показано лишь в случаях, где возможно еще расширение сосудов и улучшение коллатерального кровообращения. При развившейся гангрене - ампутация.

Автор: Проф. А.Н Великорецкий, Проф. Л.И. Дунаевский, Д-р