ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ (PROLAPSUS RECTI)

ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ (PROLAPSUS RECTI)- QR

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ, УРОЛОГИЯ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

1050

Что такое ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ (PROLAPSUS RECTI) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ (PROLAPSUS RECTI)

Этиология. Чаще развивается у детей как следствие длительного натуживания при поносах, фимозе, коклюше, камнях мочевого пузыря. Имеет значение быстрое похудание, ослабление мышц и соединительнотканных образований таза и разрыхление подслизистой ткани вследствие отека при чрезмерном напряжении брюшного пресса (тенезмы). Способствующие моменты: частота кишечных расстройств у детей меньшая, чем у взрослых, вогнутость крестца; прямолинейное направление прямой кишки; низкое стояние дугласовой складки. У взрослых имеет значение ослабление мышц и фасций тазового дна и сфинктеров (общее истощение, возрастные изменения, нарушение иннервации), повышение внутрибрюшного давления при напряжении брюшного пресса (подъем тяжестей, запоры, гипертрофия простаты, выпадение геморроидальных шишек, у женщин - разрыв промежности во время родов).

Патогенез. Различают выпадение всей толщи стенки кишки (ргоlapsus recti) при расслаблении связей прямой кишки с тазовыми стенками и выпадение только слизистой (ргоlapsus ani) вследствие разрыхления подслизистого слоя и соскальзывания слизистой по отношению к мышечной оболочке.

 

Симптомы и течение ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ (PROLAPSUS RECTI)

Симптомы. В легких случаях выпадение происходит только при дефекации в виде круговой розетки неизмененной или мало измененной слизистой, самостоятельно вправляющейся и не беспокоящей больных. Выпадение может появиться и при каждом напряжении, в дальнейшем требуется вправление кишки, нередко мучительное для больного. Слизистая кишки имеет застойный характер, воспаляется, покрыта эрозиями и язвами, появляется раздражение кожи в окружности выделяющейся слизью. Выпадение может принимать округлую форму и вследствие значительного отека становится невправимым. Выпавшая кишка может гангренезироваться вследствие расстройства кровообращения.

Течение. У детей выпадение обычно проходит при окончании основного заболевания (колита, коклюша). У взрослых заболевание имеет наклонность к прогрессированию, но может длительно оставаться стационарным. Воспаленная слизистая выпавшей части кровоточит и может дать осложнения (тазовые гнойники) и даже перитонит.

 

Распознавание ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ (PROLAPSUS RECTI)

Распознавание не трудно. Необходимо диференцировать от выпадения геморроидальных шишек, инвагинации толстой кишки с выхождением ее через задний проход. 

Лечение.

Вправление выпавшей прямой кишки тотчас после выпадения (у детей): ребенка кладут на живот, поднимают вверх обе ножки и таз. Выпавшую часть кишки смазывают вазелином или маслом, прикрывают марлей и начинают медленно и нежно вправление с центральной части, около отверстия просвета кишки, вдвигая кишку по ее продольной оси. После вправления центральной части легко вправляются наружные части. После вправления должно проводиться лечение основного страдания (колит, фимоз). Оперативное лечение применяется редко. Необходимо следить, чтобы выпавшая часть не оставалась длительно невправленной. Испражняться ребенок должен лежа на подкладном судне. У взрослых вправление производится в положении на боку или в коленнолоктевом положении с помощью тех же приемов или применяют оперативное лечение.

Автор: Проф. А.Н Великорецкий, Проф. Л.И. Дунаевский, Д-р