АППЕНДИЦИТ ОСТРЫЙ (АРРENDICITIS ACUTA)

АППЕНДИЦИТ ОСТРЫЙ (АРРENDICITIS ACUTA)- QR

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ, УРОЛОГИЯ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

726

Что такое АППЕНДИЦИТ ОСТРЫЙ (АРРENDICITIS ACUTA) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез АППЕНДИЦИТ ОСТРЫЙ (АРРENDICITIS ACUTA)

Этиология. Заболевание полимикробное с участием стрептококка, диплострептококка, энтерококка, кишечной палочки, стафилококка, диплококка. Нередки анаэробы.

Патогенез. Переход воспалительного процесса на отросток лимфогенным путем возможен при воспалительном процессе в придатках матки, гематогенным путем - при ангинах. Для энтерогенного (обычного) пути имеют значение изменения микробов кишечника при чрезмерно богатой животными белками и жирами пище (алиментарная теория происхождения аппендицита), застой содержимого и заболевания кишечника. Отмечается резкое уменьшение заболеваемости аппендицитом в военные и голодные годы, повидимому, в связи с изменением характера питания населения. Может иметь влияние и сидячий образ жизни, способствующий запорам и застою содержимого в кишечнике. Аппендицит чаще возникает путем инвазии флоры из кишечника, ставшей вирулентной (аутоинфекционное заболевание). Развивающийся в отростке процесс имеет характер катаррального (арреndicitis simplех) или деструктивного (флегмонозный, гнойный - эмпиема, гангренозный, язвенный, перфоративный).

 

Симптомы и течение АППЕНДИЦИТ ОСТРЫЙ (АРРENDICITIS ACUTA)

Симптомы. Для острого приступа аппендицита характерно внезапное начало, реже продромальные явления (общее недомогание, диспептические симптомы). Начинается заболевание с болей. По характеру боли разнообразны: острые, не достигающие интенсивности колик, нарастающие в правой подвздошной области, в подложечной области, в области пупка. Нередки боли по всему животу с последующей локализацией в правой подвздошной области. Боли иррадиируют в подложечную область, спину, бедро. Иногда боли тупые, постоянные или периодические, усиливающиеся в связи с перистальтикой, редко коликообразного характера (аппендикулярная колика). Диспептические явления (тошнота, рвота в начале болезни или повторная), повышение температуры до 37,5 - 38º. Пульс в соответствии с температурой, запоры, задержка газов, редко поносы. Боли и мышечное напряжение в правой подвздошной области - один из самых характерных симптомов. Положительный местный или распространенный симптом Щеткина-Блюмберга (боль при быстром отнятии надавливающей руки), симптом Ситковского (боли справа при лежании на левом боку), симптом Ровзинга (боли справа при надавливании на S-образную и нисходящую кишку), симптом бедренный (усиление боли от давления руки в правой подвздошной области при напряжении m. psoas при подъеме вытянутой ноги). Лейкоцитоз (иногда до 20 000), сдвиг влево.

Течение. В первые часы заболевания воспалительный процесс ограничивается обычно отростком. Уже через 12 часов нередко имеется фиброзный выпот на серозных покровах, на второй день в большинстве случаев отмечается выпот в брюшной полости, а через двое суток развивается или общий перитонит, или при благоприятном течении аппендикулярный инфильтрат. Возможно развитие гангрены и перфорация отростка в первые 12 часов заболевания. Хотя тяжесть симптомов иногда идет в соответствии с длительностью развития процесса и патологоанатомическими изменениями, нередко клиническая картина не соответствует по своей тяжести патаголоанатомическим изменениям. Дальнейшее течение заболевания - стихание воспалительных явлений, обратное развитие процесса и ликвидация острого приступа обычно в течение 5 - 7 дней. Возможно отграничение процесса с развитием инфильтрата и рассасыванием его в течение 2 - 3 недель.

Осложнения. Сформирование гнойника см. Абсцесс аппендикулярный. Общий перитонит (см.). 

Распознавание АППЕНДИЦИТ ОСТРЫЙ (АРРENDICITIS ACUTA)

Распознавание при типичной картине нетрудно. Наиболее трудно диференциронить аппендицит от желудочно-кишечной интоксикации, острого холецистита, воспаления придатков матки у женщин, пиэлита и почечной колики, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимости, правосторонней пневмонии и общих инфекций (брюшной тиф, паратиф).

 

Предсказания АППЕНДИЦИТ ОСТРЫЙ (АРРENDICITIS ACUTA)

Предсказание при своевременной операции хорошее. 

Профилактика АППЕНДИЦИТ ОСТРЫЙ (АРРENDICITIS ACUTA)

Большое значение имеет популяризация среди населения отказа от наркотиков, клизм и слабительных при болях в животе и неясности диагноза до осмотра больного врачом. Тем более недопустимо применение указанных мероприятий врачом до исключения возможного острого аппендицита. Консервативное лечение допускается только при противопоказаниях к оперативному (наличие инфильтрата) или его невозможности и состоит в полном покое, лежачем положении, голодании в течение 2 - 3 дней, наложении льда на живот, пенициллино- и сульфаниламидотерапии. Необходимо воздерживаться от наркотиков и слабительных и при консервативном лечении.

Лечение.

Частое несоответствие клинической картины с патологоанатомическими изменениями диктует необходимость немедленной операции, как только поставлен диагноз. Особенно опасен аппендицит в детском возрасте, где тяжелое течение и несоответствие патологоанатомических изменений в отростке с клиническим симптомом особенно часты. 

Автор: Проф. А.Н Великорецкий, Проф. Л.И. Дунаевский, Д-р