АБСЦЕСС ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЙ (АВSCESSUS SUBDIAPHRAGMATICUS)

АБСЦЕСС ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЙ (АВSCESSUS SUBDIAPHRAGMATICUS)- QR

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ, УРОЛОГИЯ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

603

Что такое АБСЦЕСС ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЙ (АВSCESSUS SUBDIAPHRAGMATICUS) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез АБСЦЕСС ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЙ (АВSCESSUS SUBDIAPHRAGMATICUS)

Этиология. Развитие гнойной, иногда гнилостной инфекции, проникающей в поддиафрагмальное пространство; наиболее часто при остром аппендиците, прободении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, при воспалительных процессах в печени и желчном пузыре, поджелудочной железе, селезенке или любом другом брюшном органе, а также в плевре.

Патогенез. Воспалительный процесс в брюшной полости может распространиться по протяжению, переходя в щелевидный промежуток между печенью и диафрагмой, в результате оставшегося местного скопления гноя при стихании общего перитонита, развиться при перенесении инфекции лимфогенным путем, в результате забрюшинной флегмоны, проникающей между задним краем печени и диафрагмой, в результате мелких гнойников печени при тромбофлебите воротной вены, вскрывшихся на верхней поверхности печени. Г нойник занимает правую или левую половину поддиафрагмального пространства или часть его, располагаясь спереди, сзади или в куполе. Чаще абсцесс располагается справа.

 

Симптомы и течение АБСЦЕСС ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЙ (АВSCESSUS SUBDIAPHRAGMATICUS)

Симптомы. Начальные симптомы обычно неясны; ухудшение состояния больного, особенно в течение какого-либо тяжелого гнойного процесса брюшной полости, потеря аппетита, иногда ознобы, повышение температуры до 38 - 39º, гектический ее характер, лейкоцитоз, сдвиг формулы, ускорение РОЭ. Отсутствие в таких случаях задержки гноя в первичном очаге, затеков в область малого таза и локальных гнойных процессов в более доступных исследованию областях заставляет подозревать поддиафрагмальный абсцесс. Местные симптомы непостоянны и неясно выражены: болезненность в межреберьях, при постукивании по реберной дуге, повышение верхней границы печени (в виде выпуклой вверх дуги) и опущение нижней ее границы. Нередко отмечается выпот в плевре и ограничение дыхательных экскурсий диафрагмы. Отставание при дыхании пораженной стороны и сглаживание межреберных промежутков. Более ясные симптомы могут быть при наличии в абсцессе скопления газа (тимпанит). Рентгеновские симптомы: ограничение подвижности одной половины диафрагмы, приподнятое ее положение, небольшой серозный пот в плевре, светлый пузырь газа в куполе диафрагмы. Боли, иррадиирующие в руку, лопатку и спину, болезненность в подреберье и местное напряжение мышц брюшной стенки, чувство давления в верхней части живота, вздутие живота отмечается нередко лишь при дальнейшем развитии процесса.

Течение и осложнения тяжелые. Инфекция нередко распространяется на свободную брюшную полость (перитонит), переходит на плевру (гнойный плеврит), дает сепсис. 

Распознавание АБСЦЕСС ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЙ (АВSCESSUS SUBDIAPHRAGMATICUS)

Распознавание трудно. Необходимо всегда помнить об абсцессе именно при нарушении нормального течения какого-либо заболевания брюшной полости. Рентгеновское исследование и пробный прокол решают вопрос. Прокол делается только в операционной, предварительно подготовив все для операции, которая должна следовать непосредственно за ним при получении гноя (не извлекать иглу). Наличие серозного экссудата в плевре нередко подтверждает диагноз. 

Предсказания АБСЦЕСС ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЙ (АВSCESSUS SUBDIAPHRAGMATICUS)

Предсказание очень серьезное. 

Лечение.

Лечение оперативное. Применение пенициллинотерапии и сульфаниламидотерапии в неясных случаях снижает интоксикацию. В послеоперационном периоде применение этих препаратов обязательно с одновременным введением внутривенно глюкозы (40% раствор): переливание крови и другие мероприятия для улучшения общей реакции организма на инфекцию.

Автор: Проф. А.Н Великорецкий, Проф. Л.И. Дунаевский, Д-р