АБСЦЕСС, ГНОЙНИК (АВSCESSUS)

АБСЦЕСС, ГНОЙНИК (АВSCESSUS)- QR

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ, УРОЛОГИЯ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

506

Что такое АБСЦЕСС, ГНОЙНИК (АВSCESSUS) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез АБСЦЕСС, ГНОЙНИК (АВSCESSUS)

Этиология. Гнойник образуется в тканях под влиянием проникших в них гноеродных бактерий, преимущественно стафилококков, стрептококков, реже кишечной палочки и других микробов, а также после введения в ткани некоторых химических веществ (бензин, скипидар).

Патогенез. Инфекция проникает в глубину тканей через небольшие повреждения и трещины кожи или слизистой, при переносе бактерий с током лимфы и крови или при переходе инфекции с соседних тканей. Местные расстройства кровообращения, гематомы, механические повреждения, нарушения трофики тканей, благоприятствуют развитию воспалительного процесса. Дегенеративные изменения в области очага сопровождаются гнойным расплавлением тканей, вследствие протеолиза тканей под влиянием выделения ферментов из распадающихся лейкоцитов.

 

Симптомы и течение АБСЦЕСС, ГНОЙНИК (АВSCESSUS)

Симптомы. Образование гнойника сопровождается общелихорадочными явлениями. Интенсивность их различна в зависимости от характера инфекции, размера гнойника, индивидуальной реакции организма на инфекцию. Характерен значительный размах колебаний температуры, особенно через 5 - 7 дней после начала процесса. Обычно гнойник сопровождают головные боли, общая разбитость, отсутствие аппетита. Лейкоцитоз до 15 000 - 20 000, сдвиг влево: ускорение РОЭ. При поверхностных гнойниках, кроме общих лихорадочных явлений, отмечают еще припухлость, болезненность на ограниченном участке, местное повышение температуры, красноту напряженной кожи, без резких границ переходящую в нормальную кожную окраску, ощущение инфильтрата при пальпации. Наиболее характерным симптомом при поверхностном расположении гнойника является флюктуация. Определение флюктуации при глубоком расположении гнойника затруднено (глубокая флюктуация), а иногда и невозможно. Кожа над абсцессом инфильтрируется, истончается, приобретает багровосинюшную окраску.

Течение. При развитии пиогенной оболочки уменьшается всасывание и стихают явления интоксикации (падает температура, урежается пульс, появляется аппетит) и уменьшаются боли. При прорыве гнойника через кожу опорожнение гноя нередко бывает недостаточным, остается длительно не заживающий свищ. Глубокие гнойники распространяются по межтканевым промежуткам по клетчатке и могут вскрыться в полости (брюшину, плевру, сустав) или в органы (мочевой пузырь, кишки, бронх). После опорожнения гнойника температура снижается, симптомы воспаления стихают.

Осложнения. Инфекция из гнойника может распространиться по лимфатическим (лимфангоиты, лимфадениты) или кровеносным путям (флебит) и перейти в общую гнойную инфекцию (сепсис). 

Распознавание АБСЦЕСС, ГНОЙНИК (АВSCESSUS)

Необходимо диференцировать от натечника при туберкулезе костей и суставов и лимфатических желез (холодный абсцесс), пульсирующей гематомы и ложной аневризмы, распада опухоли. Следует помнить, что у истощенных, ослабленных больных сформирование гнойника может не сопровождаться значительным повышением температуры и местными болями. При неясном диагнозе иногда помогает распознаванию пробная пункция: игла при пункции не должна проходить через свободную серозную полость (брюшины, плевры). 

Предсказания АБСЦЕСС, ГНОЙНИК (АВSCESSUS)

Предсказание обычно хорошее. 

Лечение.

Покой и влажное тепло в виде согревающих компрессов, припарок или применение сухого тепла (грелка, лампа, соллюкс). При скоплении гноя или бурном и остром течении процесса, сдавлении и нарушении функции соседних органов, при опасности прорыва в полости и органы, при тяжелой интоксикации (ознобы, поты, желтуха, анемизация, белок в моче, значительное изменение картины белой крови) необходимо срочное оперативное лечение. При угрозе общей гнойной инфекции - одновременно пенициллинотерапия, сульфаниламидотерапия, введение больших количеств жидкости (капельное вливание), переливание крови. После вскрытия гнойник лечат по общим принципам лечения гнойных процессов: обеспечение оттока, покой больного органа, перевязки с антисептическим или гипертоническим раствором, а в дальнейшем мазевые повязки как слабые раздражители, улучшающие трофику тканей. При отграничении гнойника пиогенной оболочкой и доступности гнойника возможно применение и повторных пункций с отсасыванием гноя и к последующим введением в полость пенициллина. 

Автор: Проф. А.Н Великорецкий, Проф. Л.И. Дунаевский, Д-р