СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ

СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ- QR

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

377

Что такое СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ

Этиологическим моментом сывороточной болезни (анафилактической реакции) является парэнтеральное введение чужеродного белка, чаще всего лошадиной сыворотки. Первичное введение инородного белка обычно не вызывает никакой реакции ни у человека, ни у экспериментальных животных, но они становятся сверхчувствительными к повторному введению того же самого белка спустя 8 - 12 дней. Сверхчувствительность связана с образованием таких антител, которые вступают в реакцию с антигеном (сывороткой) лишь при наличии свободного комплемента. Состояние сверхчувствительности (сенсибилизации) может быть достигнуто не только активным методом введения инородного белка, но и пассивным способом - введением не чужеродной сыворотки, но от сенсибилизированного субъекта. Таким образом, состояние сверхчувствительности по механизму аналогично с невосприимчивостью (иммунитет), но совершенно противоположно по реакции организма на повторное введение того же самого антигена. При иммунитете реакция не улавливается нашими обычными методами наблюдения (улавливается лишь более тонкими); при сенсибилизации, наоборот, реакция настолько резка и вносит такие глубокие изменения в физиологические процессы, что может закончиться даже смертью. Случаи шока при применении сыворотки хотя и описаны многими авторами, но наблюдаются очень редко, особенно с тех пор, как стали применяться некоторые профилактические меры (способ Безредка, особая обработка лечебных сывороток). Менее выраженная реакция в виде сывороточной болезни при применении лошадиной сыворотки с лечебной и профилактической целью наблюдается относительно часто. Сывороточная болезнь проявляется особенно часто при повторных введениях сыворотки, но может иметь место и после первичных. Это отчасти объясняется врожденной сенсибилизацией или приобретенной энтеральным путем при кишечных расстройствах (идиосинкразии некоторых лиц к определенным продуктам). Анафилактические реакции особенно часты после внутривенного введения сыворотки. Кроме общей анафилактической реакции, выражающейся падением кровяного давления, изменением физико-химических свойств крови, лейкопенией, расстройством дыхания, эмфиземой, летучими отеками и экзантемами, опуханием лимфатических желез и суставов, известна и местная анафилаксия, проявляющаяся местной гиперемией, отеком и даже некрозом (феномен Артюса). Человеческая сыворотка обычно не дает анафилактических явлений, но она может передать пассивную сенсибилизацию, если кровь взята от сенсибилизированного субъекта.

 

Симптомы и течение СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ

Симптомы. Анафилактический шок: быстрое развитие вслед за введением сыворотки и очень острое течение. Оглушение, удушье, падение температуры и сердечной деятельности, резкий отек лица, летучие эритемы и крапивницы по всему телу. Сывороточная болезнь: paзвитие через 8 - 12 дней после применения сыворотки, повышение температуры, экзантема летучего характера тина эритемы или крапивницы, зуд, опухание и боль суставов и лимфатических желез, альбуминурия, лейкопения с эозинофилией.

Течение. Анафилактический шок развивается и протекает часто с такой быстротой, что трудно уловить и проанализировать быстро сменяющие друг друга симптомы. Шок распадается на три периода:

1) внезапное короткое оглушение больного с перечисленными выше симптомами;

2) возбуждение, проявляющееся беспокойством, метанием по кровати, судорожными сокращениями мышц, ригидностью грудной клетки; в этом периоде появляется непроизвольное отхождение мочи и кала, альбуминурия с форменными элементами;

3) бессознательное состояние, нарастающая одышка, исчезновение пульса, смерть.

Шоки, протекающие по типу астматических приступов, дают лучшее предсказание. Инкубационный срок сывороточной болезни бывает короткий - 3 - 6 дней (наиболее тяжелые формы), средний - 7 - 12 дней и протрагированный - 13 - 20 дней. Развитию болезни предшествует короткая продрома, выражающаяся снижением температуры, болезненностью и припуханием места инъекции. При гиперергической форме (с короткой инкубацией): высокая температура, общий полиаденит, сыпи типа крапивницы, экссудативной эритемы, коревидные и скарлатиноподобные, сопровождающиеся отеками кожи и мучительным зудом, быстро исчезающие, появляясь на новых местах. Высыпания захватывают слизистые оболочки; появляется быстро проходящий отек гортани. Дыхание стеснено, выражена эмфизема. Пульс учащен, кровяное давление снижается на 20 - 25 мм ртутного столба. Болезненная опухоль отдельных суставов. Продолжительность 7 - 8 дней. Нормергическая форма протекает значительно мягче, без отеков, без затруднения дыхания. Часто рвота и понос. Сыпи - эритематозная, или крапивница, зуд. Опухание регионарных желез и единичных суставов. Температура снижается к 5 - 6-му дню.

 

Распознавание СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ

Распознавание не представляет затруднения, так как имеется указание на введение инородного белка. 

Профилактика СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ

1) изготовление концентрированных сывороток с удалением белковых фракций, не связанных с антитоксином;

2) прогревание сывороток до 54 - 56º в течение 30 минут;

3) разведение сыворотки при внутривенной инъекции изо- или гипертоническим солевым раствором;

4) введение по Безредка за 4 - 5 часов до применения серотерапии 0,25 - 0,5 мл сыворотки подкожно;

5) перед внутривенным введением сыворотки произвести кожную пробу введением в кожу 0,1 - 0,2 мл сыворотки; появление через 15 минут - 2 часа красной болезненной папулы является противопоказанием к внутривенному введению (вводить внутримышечно по Безредка). 

Лечение.

При шоке: внутримышечно - адреналин, под кожу- эфир, атропин, эфедрин, внутривенно - хлористый кальций. При сывороточной болезни: per os - хлористый или молочнокислый кальций, обтирание кожи 0,5 - 1% спиртовым раствором ментола. В более тяжелых случаях хорошо действует хлористый кальций, введенный внутривенно. 

Автор: Проф. С.В. Висковский