ПАРАТИФОЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ПАРАТИФОЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ- QR

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

560

Что такое ПАРАТИФОЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез ПАРАТИФОЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Этиология. Возбудители - большая группа микробов Salmonella. Общепринята классификация Кауфмана, основанная на анализе антигенной структуры отдельных представителей тифопаратифозной группы. Наиболее важные представители салмонелл, играющие роль в патологии человека: 

группа A: S. paratyphi А - возбудитель абдоминального паратифа А. 

Группа В: S. paratyphi В (Шоттмюллера) - возбудитель абдоминального паратифа В; S. typhi murium (палочка Бреславль или Эртрик) - наиболее частый возбудитель острого гастроэнтерита (пищевой токсикоинфекции); отличается от предыдущего по культуральным признакам и по резкой патогенности для мышей; S. Heidelberg - возбудитель гастроэнтеритов, принимающих иногда характер укороченных абдоминальных форм и своеобразных параинфекций у больных дизентерией детей: S. essen - возбудитель пищевых токсикоинфекций. 

Группа С: S. suipestifer (палочка N1 Ивашенцова) - возбудитель преимущественно септических заболеваний (паратифобациллеза); S. cholerae suis Kunzendorf - возбудитель гастроэнтеритов, принимающих иногда характер укороченных абдоминальных форм и септических параинфекиий; S. newport - возбудитель пищевых токсикоинфекций.

Группа D: S. typhi (палочка Эберта-Гафки) - возбудитель брюшного тифа; S. enteritidis (палочка Гертнера) - возбудитель пищевых токсикоинфекций; S. dublin (Киль) - возбудитель токсикоинфекций и параинфекций при болезни Васильева-Вейля; S. moskow (паратифа N2 Ивашенцова) - возбудитель паратифобациллеза; агглютинируется сывороткой больных брюшным тифом в ранние дни болезни.

Эпидемиология брюшных форм аналогична эпидемиологии брюшного тифа в отношении как резервуара вируса (человек - больной и бациллоноситель), так и путей передачи инфекции (контактно-бытовой, водный, пищевой и через мух). Другие формы паратифозных заболеваний вызываются бипатогенными микроорганизмами, обычно патогенными для животных и лишь при особых условиях - для человека (предварительное размножение на пищевых продуктах или резкое снижение сопротивляемости организма человека). Резервуаром вируса паратифозных гастроэнтеритов являются животные: убойный скот (коровы, телята, свиньи, лошади), среди которого возникают эпизоотии, спорадические заболевания и кишечное бациллоносительство, а также домашние птицы - утки, куры, индейки. Больные животные страдают обычно септическими формами салмонеллеза; при этом их мясо и идущие в пищу органы инфицируются еще при жизни животного (интравитальное заражение). При убое больных животных паратифозные микробы сохраняются в мясе, а при благоприятных температурных условиях они энергично размножаются. Животные-бациллоносители выделяют микробов с испражнениями (инфицирование молока от загрязненного навозом вымени, заражение мяса кишечным содержимым после убоя - постмортальное заражение). У животных-бациллоносителей часто наблюдается бактериемия после больших перегонов или железнодорожных транспортировок. Птицы, особенно утки, часто несут зараженные яйца; микробы хорошо сохраняются в меланже (замороженные консервы) и размножаются при хранении яиц и меланжа в тепле. При вспышках паратифозных токсикоинфекций заражений человека от человека обычно не наблюдается и считается, что кишечник больных людей быстро очищается от возбудителя; однако последнее положение должно быть взято под сомнение, так как установлено бацилловыделение реконвалесцентами до 30 дней. Таким образом, возможность инфицирования пищевых продуктов людьми-бациллоносителями не исключена. Эпидемиология септических форм наименее изучена. Главным фактором является, повидимому, снижение сопротивляемости человеческого организма на почве недоедания, острых (возвратный тиф, желтушный лептоспироз, дизентерия, грипп) и хронических инфекционных болезней (малярия, туберкулез).

Патогенез абдоминальных паратифов А и В тот же, что и брюшного тифа (см,). Клиническому проявлению пищевых токсикоинфекций предшествует заражение таким огромным количеством микробов, что реакция организма начинается спустя очень короткий отрезок времени после заражения (от нескольких часов до суток). Микробы, проникшие в верхний отдел кишечника, и эндотоксин, освобождающийся при их частичном распадении, вызывают сильную местную и общую реакцию. Местная реакция проявляется острым катарральным воспалением слизистой оболочки желудка и тонких кишок с набуханием солитарных фолликулов и пейеровых бляшек, резким усилением перистальтики и отдельными спастическими сокращениями кишечной мускулатуры. Общие явления связаны с кратковременной бактериемией (температурная реакция, увеличение селезенки и печени) и интоксикацией (поражение центральной и вегетативной нервной системы, сердечной мышцы, кроветворных и паренхиматозных органов). При освобождении очень большого количества эндотоксина может наступить обширное слущивание кишечного эпителия с последующим развитием холероподобного приступа (см. Холера азиатская) и тяжелых дегенеративных изменений в паренхиматозных органах. Патогенез форм, занимающих среднее положение между гастроэнтеритом и абдоминальной формой, еще недостаточно изучен; повидимому, в основе их лежит бактериемия. При септических формах, протекающих по типу геморрагического сепсиса, во внутренних органах образуются множественные очаги геморрагического воспаления (гематурия, кровавая рвота и понос, кровохаркание). Главную роль играет характер основного заболевания, на которое наслаивается паратифозная инфекция, и состояние организма больного. 

Симптомы и течение ПАРАТИФОЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Симптомы. При брюшной форме - см. Брюшной тиф. При пищевой токсикоинфекции сильные боли в животе, сильнейшая слабость, многократная рвота, понос; в дальнейшем симптомы меняются. При гастроэнтерите - высокая температура, краснота лица, многократный болезненный зловонный понос, иногда желтуха; со стороны крови - чаще лейкопения с резким нейтрофильным дегенеративным сдвигом влево. При интоксикации - температура нормальная и субнормальная, бледность лица, цианоз, ослабленный пульс, неукротимый рисовидный обезвоживающий понос. При септических формах - ремиттирующая или неправильная температура, ознобы, поты, тахикардия, увеличение селезенки.

Течение. Paratyphus abdominalis В. По сравнению с брюшным тифом в некоторых случаях имеет более острое начало, иногда с рвотой и поносом; сыпь более обильная, часто папулезного характера. Продолжительность заболевания несколько короче. Paratyphus abdominalis А. Клиническое течение отличается большей тяжестью по сравнению с паратифом В, обилием розеолезно-папулезной экзантемы и весьма частыми повторными рецидивами. При обоих паратифах нередко наблюдается герпес. Gastroenteritis paratyphosa. Инкубация около суток. Начало очень острое, с перечисленными выше симптомами. Бурно повышающаяся температурная реакция держится 1 - 2 дня. Наиболее резко выраженная картина гастроэнтерита развертывается в первые сутки, и лишь в тяжелых случаях явления не стихают и на 2-й день болезни. Сильнейшая слабость продолжается несколько дней. В тяжелых случаях появляется желтуха. Иногда спустя 10 - 14 дней может начаться новое повышение температуры - начало абдоминальной формы. Палочки Бреслау и Гертнера иногда дают переход в холероподобную форму. При некоторых пищевых токсикоинфекциях, вызванных S. Heidelberg и S. Kunzendorf, наряду с заболеванием типичным острым гастроэнтеритом, наблюдаются случаи, протекающие при более длительной температурной реакции и дающие течение, среднее между гастроэнтеритом и абдоминальной формой. При таких формах отмечается бациллоносительство продолжительностью до месяца и больше. Gastroenteritis paratyphosa acutissima, s. cholera nostras. Инкубация особенно короткая. Температура если и появляется в начале заболевания, то быстро снижается до субнормальных цифр; лицо бледное, иногда приступы болей типа стенокардии. Рвота и понос неукротимы. С появлением рисовидного стула снижается тургор кожи, появляется цианоз и морщинистость рук (рука прачки). Кровяное давление падает, пульс становится нитевидным, анурия. Летальность значительная, в то время как предыдущая форма quo ad vitam благоприятна. Гриппоподобная форма встречается при пищевых отравлениях, наряду с другими, почти исключительно у иммунизированных. Механизм ее заключается в реакции со стороны шейного кольца и бронхиальных желез. Протекает вполне благоприятно при умеренном повышении температуры, охриплости голоса, кашле и небольшой гиперемии зева. Длительность 2 - 3 дня. Септические формы, как и при брюшном тифе, наблюдаются лишь изредка. При эпидемическом развитии протекают, как геморрагическая септицемия. В посевах крови чаще палочки паратифа N (ориент, Москва) и Kunzendorf. Как самостоятельное заболевание встречается относительно редко, хотя и наблюдался ряд случаев, клинически сходных с легкой формой брюшного тифа, с высевами из испражнений палочки паратифа S. Kunzendorf. Наблюдались подобные заболевания и пищевого происхождения. Описаны как вторичные инфекции, особенно при эпидемиях возвратного тифа (N-паратифобациллез), гриппа, желтушного лептоспироза и в отдельных случаях малярии.

 

Распознавание ПАРАТИФОЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Распознавание производится на основании клинических симптомов, точного анамнеза, сопоставления отдельных заболеваний и бактериологического исследования испражнений, рвотных масс и промывных вод; весьма желательна гемокультура; обязательно бактериологическое исследование пищевых продуктов, послуживших причиной заражения. Все исследования должны быть произведены в первый же день болезни. Диференциальный диагноз cholerae nostras и cholerae asiaticae невозможен не только клинически, но и на секционном столе, хотя при домашней холере бывает выражена гиперплазия фолликулов и пейеровых бляшек. Так как о движении холеры широко оповещается в международном масштабе, то случаи с холерной этиологией не могут быть неожиданными, тем не менее в каждом подозрительном случае необходимо самое тщательное бактериологическое исследование. Септическая форма - указанные выше признаки, посев крови. Брюшная форма см. Брюшной тиф.

 

Профилактика ПАРАТИФОЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Профилактика заключается в неуклонном санитарном и ветеринарном надзоре за пищевой промышленностью - от боен, мясокомбинатов и фабрик-кухонь до мелких буфетов и розничных магазинов (см. Брюшной тиф). При обнаружении пищевых отравлений собрать точный анамнез пищевого режима предшествовавших заболеванию суток: где ел и что именно и где покупал подозрительный продукт. Особое внимание обратить на колбасы, мясные, особенно так называемые "сборные блюда" (гуляш и т. п.), студни, а также кремы. Сопоставление анамнезов нескольких случаев может дать точное указание на определенную столовую и на определенное блюдо. Испражнения и рвотные массы больных срочно в возможно свежем виде направляются в лабораторию для бактериологического исследования и биологической пробы на наличие токсина. На пищевом предприятии подозрительные блюда отобрать, взятые пробы опечатать и направить на исследование. Наличие микробов, не свойственных человеку, говорит скорее о заражении туши или инфицирование блюда мухами; обнаружение же паратифа В будет указывать на наличие носителя на данном предприятии. Подробнейшее обследование пищевого предприятия производигся во внеочередном порядке с проверкой персонала на бациллоносительство.

Л в ч v и и е при брюшных формах, как при брюшном тифе; при I лс фочнторита х: тепло на живот, закрыть теплыми одеялами, грелка к ногам. Промывание желудка. При тяжелом состоянии - сердечные средства, солевые вливания. В остром периоде, несмотря на боли, не давать опия и нс давать слабительного. Солевое слабительное противопоказано. Терапия cholera nostras см. Холера азиатская. При септических формах: лечение основного заболевания или патологического состояния; симптоматическая терапия.

Лечение при брюшных формах, как при брюшном тифе; при гастроэнтеритах: тепло на живот, закрыть теплыми одеялами, грелка к ногам. Промывание желудка. При тяжелом состоянии - сердечные средства, солевые вливания. В остром периоде, несмотря на боли, не давать опия и нс давать слабительного. Солевое слабительное противопоказано. Терапия cholera nostras см. Холера азиатская. При септических формах: лечение основного заболевания или патологического состояния; симптоматическая терапия.

Автор: Проф. С.В. Висковский