КОРЬ (MORBILLI)

КОРЬ (MORBILLI)- QR

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

387

Что такое КОРЬ (MORBILLI) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез КОРЬ (MORBILLI)

Этиология. Возбудитель кори относится к группе фильтрующихся вирусов.

Эпидемиология. Резервуаром вируса являются исключительно больные, которые особенно заразны в катарральном периоде и в последний день инкубации. С применением широкой серопрофилактики приобрели эпидемиологическое значение рудиментарные формы или так называемые эквиваленты кори, не имевшие, повидимому, места в естественных условиях. Передача инфекции происходит капельным путем, чаще всего в условиях прямого контакта; однако, вследствие летучести, вирус кори легко проникает в соседние комнаты или палаты больничного отделения; имеются даже указания на перенос вируса в верхний этаж по вентиляционным каналам. Восприимчивость неболевших почти поголовная. При такой восприимчивости заболеваемость может расти чрезвычайно быстро.

Патогенез. Неосложненная корь принадлежит к легким заболеваниям, но и она производит в организме значительные сдвиги, особенно ярко выступающие со стороны крови: лейкоцитоз, появляющийся в конце инкубации, к началу заболевания сменяется лейкопенией с лимфопенией (угнетение лимфоидной ткани). Часто наблюдающееся при кори обострение туберкулеза бронхиальных желез может послужить первоисточником милиарного туберкулеза. Реакции иммунитета, положительные до кори, исчезают во время заболевания; дифтерийное носительство поэтому легко переходит в дифтерию, протекающую особенно тяжело (часты первичные крупы).

Наибольшее количество осложненных случаев связано с пневмонией. Катарральное воспаление воздухоносных путей, характеризующее продрому кори, часто сопровождается явлениями перибронхита с последующим поражением межуточной ткани (интерстициальная пневмония); с другой стороны, оно ведет к сужению просвета бронхов, появлению в них вязкого катаррально-слизистого экссудата и к снижению дыхательного коэфициента.

Аспирация и закупорка экссудатом мелких бронхов ведут к выключению отдельных долек или небольшой группы их; воздух в них рассасывается (ателектаз) и участок заполняется экссудатом. Этот механизм необходимо учитывать при диагностике. Маленькие дети с узкими просветами бронхов особенно часто становятся жертвами пневмонии; недоразвитость альвеол, относительно малая дыхательная поверхность легких и слабость мышцы правого желудочка являются основными причинами тяжелого течения и печального исхода этих детских пневмоний.

Вторая группа осложнений связана с реакцией слизистых оболочек на раздражение их высыпающей энантемой; сюда относится ложный круп (острый отек гортани) и энтериты с наклонностью давать профузные обезвоживающие поносы. Если к этому добавить снижение местного иммунитета кишечной стенки, то станут понятными те нередко наблюдающиеся у коревых больных колиты, при которых высеваются бациллы дизентерийной группы (активирование носительства).

 

Симптомы и течение КОРЬ (MORBILLI)

Симптомы. В продроме катарральные явления - насморк, кашель, конъюнктивит, припухание краев век, светобоязнь, на внутренней поверхности щек в области коренных зубов - симптом Филатова-Коплика, с 3-го дня болезни - энантема на твердом небе. В периоде сыпи - папулезная, сливающаяся в причудливые фигуры, этапно высыпающая экзантема. В период реконвалесценции - пигментация на месте бывшей экзантемы и отрубевидное шелушение.

Течение кори распадается на два периода:

Продромальный (катарральный) период (через 10 дней инкубации), начинающийся подъемом температуры до 38,5º, редко до 39º; появляется насморк, сухой лающий кашель, конъюнктивит; веки опухли и прищурены из-за светобоязни. Со следующего дня температура снижается до субфебрильных цифр, но катарральные явления и особенно кашель упорно держатся. Дети обычно становятся очень капризными. Со 2 - 3-го дня на слизистой щек обнаруживается прототип будущей сыпи - слившаяся гиперемия и отслоение жирно перерожденного эпителия в виде отрубевидных чешуек (как бы припудрено) - симптом Филатова-Коплика, наблюдающийся исключительно при кори (в 85% всех случаев). На 3-й день на твердом небе - крупнопятнистая сливного характера энантема. 

Период высыпания. С 4-го дня болезни температура резко повышается до 39,5 - 40º и на лице появляется папулезная сыпь, покрывающая мягкие части лица. Сыпь сливается, образуя фигуры, напоминающие географическую карту. В промежутках между элементами сыпи - островки совершенно нормальной кожи. На 2 й день высыпания (5-й день болезни) сыпь переходит на туловище, а на 3-й день (6-й день болезни) - на конечности. При резкой реакции со стороны кожи папулезная сыпь может принять милиарно-везикулезный характер. Появление геморрагий в элементах сыпи не имеет прогностического значения; геморрагии на здоровой коже (первичные) резко ухудшают прогноз. При неосложненной кори с 7-го дня температура снижается до субфебрильных или нормальных цифр и болезнь заканчивается. Сыпь исчезает в том же порядке, как и появилась. Пигментация держится несколько дней, на коже появляется мелкое отрубевидное шелушение. 

Осложнения. Пневмония - наиболее частое и опасное осложнение. Она появляется обычно на вторые дни катаррального периода (2-й день болезни), высыпания (5-й день болезни) и после падения температуры (8-й день болезни). В то время как природа ранних пневмоний тесно связана с действием коревого вируса и лишь вторично к ним присоединяется дополнительная инфекция (диплококк, палочка Пфейфера), поздние пневмонии, появляющиеся после падения коревой температуры, связаны чаще с недостатком ухода и охлаждением. Коревая пневмония поражает преимущественно ранний детский возраст. Признаки: высокая температура, учащение пульса и дыхания, при выдохе - кряхтение. В начальном периоде - тимпанический перкуторный звук и ослабленное дыхание (вместо пуэрильного); в следующем периоде заполнения альвеол эксудатом - притупление перкуторного звука и бронхиальный оттенок дыхания; хрипы становятся слышными лишь в периоде 1разрешения. Последствия пневмонии - бронхоэктазы, экссудативный плеврит и даже эмпиема. Ложный круп появляется внезапно во время высыпания энантемы, чаще в ночные часы, в виде острого приступа асфикции. Голос сохраняет свою звучность, хотя и становится хриплым. Остро развившийся отек связок лишь затрудняет дыхание, но не нрекращает его. Приступ скоро проходит даже без врачебного вмешательства (не интубировать!). При наличии картины крупа всегда нужно иметь полную уверенность, что круп не дифтерийный (см. Дифтерия), асфиксии в периоде расцвета сыпи, а тем более при ее отцветании в высшей степени подозрительна на дифтерийный круп и требует энергичного вмешательства.Эниериты наступают в период высыпания и протекают при набухании фолликулов и серозной экссудации. Появляется рвота и понос, продолжающиеся весь период высыпания. Поносы эти имеют наклонность переходить в обезвоживающие (не давать слабительных!). Относительно часто появляются колиты дизентерийной этиологии, являющиеся обострением хронической дизентерии или результатом дополнительной инфекции (внутрибольничное заражение). Гнойное воспаление среднего уха связано с катарром носоглотки. При частоте этого осложнения переходы его в мастоидит значительно реже, чем при скарлатине. При наслоении дифтерии распространение процесса на гортань и даже бронхи может происходить с необычайной быстротой -  в 2 суток. Летальность при комбинации этих заболеваний огромна (внимание к бациллоносительству в коревых отделениях). Нома развивается чаще у маленьких истощенных детей. Беловато-серое пятно на слизистой внутренней поверхности щек. Опухание щеки, специфическая носковидная окраска кожи, сладковатый запах изо рта, некроз щеки. Реже локализация на половых органах у девочек. Милиарный туберкулез обычно через 1 - 2 месяца после окончании высыпания; имеются, однако, и ранние случаи - на 1-2-й неделе после окончания самой кори.

 

Распознавание КОРЬ (MORBILLI)

Необходимо диферепцировать с оспой, коревидной краснухой, инфекционной эритемой, сывороточной экзантемой. Диагноз кори в расцвете сыпи нетруден. Легко вычислить по сыпи и день заболевания (см. выше). Диагноз должен быть обязательно поставлен в период продромы (см. Эпидемиология и Профилактика), для чего необходимо лишь тщательно осматривать слизистую полости рта у каждого больного, так как симптом Филатова в сочетании с катарральными явлениями дает полную уверенность в диагнозе. При отсутствии пятен Филатова - исследование крови (лейкопения и лимфопения) и исследование мочи на диазореакцию. 

 

Профилактика КОРЬ (MORBILLI)

Профилактика а кори сводится:

1) к недопущению подозрительных по кори в детские коллективы (больницы и детские учреждения),

2) к серопрофилактике всех не болевших ранее корью, контактировавших с больным. Первое достигается тщательным осмотром прибывающих, анамнезом или обследованием (справки эпидемиологов; при осмотре обращать внимание на катарральные явлениян (насморк, кашель, конъюнктивит).

Серопрофилактика - сыворотка крови взрослых, введенная до 7-го дня контакта здорового ребенка с больным в дозе 50 - 60 мл, предупреждает заболевание; доза в 30 мл дает легкое течение кори с последующим активным иммунитетом.

Серопрофилактика применяется в обязательном порядке всем детям до 5 лет, не болевшим корью (устанавливается по справке больницы), при их контакте с коревыми больными. Детям более старшего возраста сыворотка вводится при наличии особых показаний: пониженное питание, туберкулез, инфекционные болезни (особенно скарлатина, дифтерия, коклюш), а также при тяжелом течении кори при данной вспышке. Очень важно охватить прививками детей, соприкасавшихся с больным не только в детских учреждениях, но и в квартирных условиях. Кроме сыворотки доноров, можно применять и сыворотку плацентарной крови, и сыворотку крови, взятой у беременных. Эти сыворотки более реактивные. Дозировка 40 и 20 мл. Прекрасный эффект дает профилактическое введение гамма-глобулина (доза 1,5 - 2 мл). Изоляция больных в обязательном порядке производится из детских коллективов и неблагоприятной домашней обстановки. Обычный срок изоляции больного - 5 дней со дня появления сыпи. Над неболевшими, находившимися в соприкосновении с больным, устанавливается медицинское наблюдение. Срок их изоляции при применении серопрофилактики - 28 дней, без ее применения - 21 день. Дезинфекция не применяется; вместо нее - тщательная уборка и интенсивное проветривание.

 

Лечение.

Лечение неосложненной кори сводится к хорошему режиму и уходу (достаточная кубатура, теплая палата, хорошая вентиляция и увлажнение воздуха, полноценное питание, достаточная витаминная нагрузка), углублению дыхания и облегчению отхаркивания: паровая ингаляция, отхаркивающие, при выраженном бронхите - горчичные обертывания. Для предупреждения пневмонии - правильная сортировка больных, изоляция кроваток ширмами. При выраженном бронхите - горчичное обертывание. Для предупреждения пневмонии рекомендуется введение крови доноров (40 - 50 мл) и инъекции адреналина 3 раза в день в дозах соответственно возрасту. При появлении пневмонии - углубление дыхания и усиление циркуляции в кожных капиллярах путем горчичного обертывания (бесполезно при отсутствии реактивной гиперемии). Не применять кругового согревающего компресса, если нет плеврита (уменьшает глубину дыхания). Сульфаниламидные препараты дают эффект при пневмококковых пневмониях (сульфазол). Доза 0,1 - 0,2 на 1 кг веса - до падения температуры, а затем в половинных дозах (всего 6 дней); при стрептококковых пневмониях - инъекции пенициллина. Весьма желательна глюкозотерапия. Для повышения давления в малом кругу - гитален per os или дигален подкожно. Камфора. При сильном расширении сердца - подкожно камфора с эфиром. В начальных стадиях хорошо действуют малые дозы хинина. Терапия материнской кровью хороша в начальных стадиях пневмонии. При номе - внутривенно - новарсенол (0,01 на 1 кг веса). При поносах противопоказано слабительное, назначают сульфопрепараты или вяжущие - висмут, таннальбин. При дифтерии - массивные дозы сыворотки.

Автор: Проф. С.В. Висковский