ЖЕЛТУХА ИНФЕКЦИОННАЯ. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ. БОЛЕЗНЬ БОТКИНА (HEPATITIS EPIDEMICA. MORBUS BOTKINI)

ЖЕЛТУХА ИНФЕКЦИОННАЯ. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ. БОЛЕЗНЬ БОТКИНА (HEPATITIS EPIDEMICA. MORBUS BOTKINI)- QR

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

676

Что такое ЖЕЛТУХА ИНФЕКЦИОННАЯ. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ. БОЛЕЗНЬ БОТКИНА (HEPATITIS EPIDEMICA. MORBUS BOTKINI) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез ЖЕЛТУХА ИНФЕКЦИОННАЯ. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ. БОЛЕЗНЬ БОТКИНА (HEPATITIS EPIDEMICA. MORBUS BOTKINI)

Этиология. С. П. Боткин, вопреки учению Вирхова о чисто механической природе желтухи, впервые высказал твердую уверенность в ее инфекционной этиологии. В настоящее время доказана этиологическая роль фильтрующегося вируса.

Эпидемиология. Эпидемические вспышки в мирное время наблюдаются преимущественно в детских учреждениях. В период войн эпидемии желтухи отмечены в воюющих армиях в различных географических и климатических зонах. Они носили выраженнь и эндемический характер. Сезон эпидемий - преимущественно весенние месяцы. Источники инфекции не установлены. Судя по эпидемиям, связанным с прививками, при которых людям вводилась человеческая сыворотка, вирус сохраняется в крови здоровых людей. Вирусоносительство у животных не доказано, хотя имеются указания на существование вирусной желтухи мышей. В последнее время выдвинуто положение, что основным источником инфекции являются люди, болеющие стертыми формами. Экспериментальными исследованиями доказано, что больные выделяют вирус с испражнениями, но заражающая человека доза, повидимому, очень велика. В естественных условиях для массового заражения необходима значительная концентрация вируса. Она может образоваться в водоемах, подвергающихся систематическому фекальному загрязнению, например, при весеннем таянии снегов, сильно загрязненных фекальными массами. Имеются указания на роль крыс, инфицирующих пищевые продукты. Выдвигаемые в зарубежных странах утверждения о капельном пути передачи инфекции внушают обоснованные сомнения.

Патогенез. В основе заболевания лежит общая инфекция с выраженным структурным и функциональным поражением печени. В отдельных редких случаях даже легкие формы желтух могут перходить в острую желтую дистрофию печени.

 

Симптомы и течение ЖЕЛТУХА ИНФЕКЦИОННАЯ. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ. БОЛЕЗНЬ БОТКИНА (HEPATITIS EPIDEMICA. MORBUS BOTKINI)

Симптомы. Начало острое, с умеренной температурной реакцией и диспептическими явлениями (потеря аппетита, тошнота, реже- рвота и понос). Появление желтухи на 3 - 5-й день болезни при относительно хорошем самочувствии. Увеличение печени и реже селезенки. Лейкопения с лимфо- и моноцитозом. При спорадической форме начало заболевания постепенное, желтуха - более интенсивная, увеличение и уплотнение печени и селезенки более выражены, лейкопения отмечается не столь закономерно.

Течение. Инкубация - 30 - 45 дней (эпидемии) и 2 - 3 месяца (после прививок). Начало заболевания дает мало характерных признаков. В период продрома: умеренное повышение температуры, общее недомогание, слабость, отсутствие аппетита. При некоторых эпидемпчеекнх вспышках в период продрома диспептические растройства выражены более резко, закономерно наблюдаются кратковременные поносы. Желтуха появляется на 3 - 4 - 5-й день, часю при хорошем самочувствии больного. Длительность желтухи и ее интенсивность различны. Печень увеличивается постепенно, при пальпации чувствительна. Моча приобретает желтушный цвет; обесцвечивание стула неполное и непостоянное. Температура быстро снижается, реже остается на субфебрильных цифрах. Самочувствие больных чаще удовлетворительное; аппетит постепенно восстанавливается. Лейкопения с лимфоцитозом держатся на протяжении всего заболевания; моноцитоз постепенно нарастает. При сахарной нагрузке - длительная гипергликемия. Стойкое повышение в крови билирубина и уробилина. Продолжительность расстройства функции печени значительно превышает субъективные ощущения болезни и даже при легких формах длится около 30 дней; характерна адинамия.

Осложнения редки; возможна острая желтая дистрофия печени.

 

Распознавание ЖЕЛТУХА ИНФЕКЦИОННАЯ. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ. БОЛЕЗНЬ БОТКИНА (HEPATITIS EPIDEMICA. MORBUS BOTKINI)

Распознавание в период продрома возможно при наличии эпидемии. С появлением желтухи необходимо диференцировать от лептоспироза. При последнем острое начало с высокой температурой, сильные мышечные боли (икры), отвращение к пище резкая болезненность печени, очень часто герпес, кожные геморрагии, гематурия; постоянно альбуминурия, кожный зуд; лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево, нарастающая анемизация, ускорение РОЭ; ундулирующее течение лихорадки.

Реакция аггломерации при лептоспирозе положительна, при эпидемической желтухе - отрицательна.

 

Профилактика ЖЕЛТУХА ИНФЕКЦИОННАЯ. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ. БОЛЕЗНЬ БОТКИНА (HEPATITIS EPIDEMICA. MORBUS BOTKINI)

Вывод людей из эндемического очага обрывает заболевания. В каждом очаге необходимо выяснить пути распространения (загрязнение пищевых продуктов, вода). Охрана продуктов от грызунов. Дератизация. Употребление кипяченой или хлорированной воды. Активное выявление больных в организованных коллективах; изоляция больных.

 

Лечение.

Постельный режим даже при легких формах, Частые дробные приемы пищи, ограничение белка до физиологической нормы (около 100 г в день), ограничение жира (50 г), достаточное количество углеводов и витаминов С и B1. Исключение экстрактивных, пряных и соленых блюд. Допустимы животные белки и хорошо эмульгируемые жиры (масло сливочное, разбавленное молоко); углеводы в виде супов-пюре, пюре из овощей и фруктов, каш. При затяжном течении показаны контрастные дни: белковые дни (до 200 - 300 г мяса в течение 2 дней) с последующими разгрузочными (сахарный, фруктовый день). В случаях средней и большой тяжести применяют инсулин (10 единиц за полчаса до обеда) и глюкозу (20 - 40 мл 40% раствора в вену) или сахар per os (100 г). Прекрасный эффект дает применение хологона (дехолина) 5 раз в день по 0,2 или внутривенно 20 мл 5 - 20% раствора в течение 8 - 10 дней. Билирубин крови постепенно снижается, желтушное окрашивание становится бледнее, токсические симптомы быстро исчезают. Неплохой эффект дает и применение гепалона по 1,0 внутримышечно в течение 10 дней. Захарьин рекомендовал каломель по 0,06 через 1 час по 1 порошку до послабления (зеленый стул), но не больше 10 порошков. При отсутствии стула после последнего порошка дают 30,0 01. Ricini. Утром натощак систематически 1 чайную ложку сернокислой магнезии в горячей воде или минеральные воды (славяновскую, смирновскую, ессентуки № 17 и № 4 в подогретом виде натощак утром и на ночь). Хороший эффект дает дуоденальный дренаж: в duodenum вводят через зонд 40 мл 25% раствора сернокислой магнезии, а спустя час дополнительно 200 мл 5% раствора сернокислой магнезии. Все эти мероприятия оказывают желчегонное действие и способствуют удалению токсинов из кишечника. Симптоматически при болях - атропин, белладонна; при бессоннице, зуде - теплые ванны, обтирания 0,25% раствором карболовой кислоты, туалетным уксусом.

Автор: Проф. С.В. Висковский