ГРИПП (GRIPP, INFLUENZA)

ГРИПП (GRIPP, INFLUENZA)- QR

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

389

Что такое ГРИПП (GRIPP, INFLUENZA) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез ГРИПП (GRIPP, INFLUENZA)

Этиология. Возбудитель - фильтрующийся вирус; близок к вирусу свиной инфлуэнцы; имеет серологические разновидности А и В.

Эпидемиология. Вирус рассеивается только человеком, причем гриппозный больной может быть прикован к постели, но может переносить грипп и на ногах в виде легкого недомогания (стертые формы). Передача совершается путем капельной инфекции; наибольшее значение имеет прямой контакт, так как вне человеческого тела вирус мало стоек. Вне закрытых помещений он погибает очень быстро, в закрытых помещениях капельная инфекция сохраняется дольше и в воздухе, и при оседании капелек на всевозможные предметы. Наибольшая концентрация вируса - вокругбольного, на его руках, в носовом платке и на посуде. Распространение инфекции идет типичным капельным контактом, причем охлаждение не играет доминирующей роли. Нерешенным остается вопрос о причинах возникновения эпидемий и даже пандемий. Иммунитет после перенесенного гриппа непродолжителен, но в течение одной эпидемии повторные заболевания исключительно редки.

Патогенез. Местом проникновения вируса служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей; поэтому часто, но не всегда выступает начальная местная реакция в виде катарральных явлений. Все формы гриппа патофизиологически объединяются наличием поражения нервной и сердечно-сосудистой системы; все формы протекают при явлениях интоксикации, но степень и точки ее приложения различны и характерны для каждой из форм. Центральная нервная система поражается как непосредственно токсином (головная боль, угнетение сознания, рвота), так и в связи с изменениями мелких сосудов (точечные геморрагии).

Наиболее характерно поражение вегетативной нервной системы, распадающееся на три периода:

1) раздражение вагуса,

2) то же плюс угнетение симпатического нерва (п. splanchnicus)?

3) возвращение к норме блуждающего нерва и гипертония симпатической системы. Под влиянием ваготонии происходит брадикардия и гиперсекреция бронхиального дерева. Последнее обстоятельство дает типичное для гриппа ощущение раздражения от гортани к грудине и создает благоприятные условия для развития аспирационно-ателектатической пневмонии. Во втором периоде может иметь место коллапс (отлив крови в прюшную полость); условии питания сердечной мышцы ухудшаются (сужение коронарных сосудов), иннервация сердца нарушается (таллоритмия, аритмии, блокада). В периоде реконвалесценции - лабильность сердечно-сосудистой системы, близкая к базедовизму. Судя по экспериментальным данным, вирус гриппа обладает пневмотропными свойствами, чем отчасти объясняется частота гриппозных пневмоний.

Отличительное свойство гриппозной инфекции - резкое снижение сопротивляемости организма к различным вторичным инфекциям (пневмококк, стрептококк, палочка Пфейфера). В крови реконвалесцентов обнаруживаются вирулицидные вещества, специфичные в отношении данного типа вируса.

 

Симптомы и течение ГРИПП (GRIPP, INFLUENZA)

Симптомы весьма различны в зависимости от формы. Общими для всех форм являются более или менее острое начало, головная боль, тянущие боли в конечностях, потеря вкуса и обоняния, замедление пульса и лейкопения с лимфопенией.

Течение. Токсическая форма представляет собой относительно частое проявление гриппа. После инкубации (от 12 часов до 3 дней) резкий озноб с быстрым подъемом температуры. С первых же часов заболевания сильная головная боль, чувство раздражения в трахее, угнетение сознания, токсическая рвота. Пульс замедляется до 40 - 48 ударов в минуту. Дыхание учащено. Селезенка может умеренно увеличиваться. Чем резче выражены симптомы интоксикации (головная боль, многократная рвота, сердечные явления, гломерулонефрит), тем тяжелее протекает грипп. Обычная продолжительность токсической формы 3 - 4 дня; температура чаще (в 60%) падает критически, с потом. У 20 - 30% (часто у детей) через 12 - 36 часов начинается дополнительная лихорадочная волна продолжительностью около 2 дней (двугорбая кривая).

Катарральная форма встречается особенно часто. При ней явления интоксикации выражены менее резко, головная боль постоянна (лоб, глазницы), раздражение трахеи и гортани ощущается особенно сильно. Насморк, конъюнктивит, мучительный сухой кашель. Своеобразные изменения в зеве - гриппозная ангина (см.). Температурная реакция может быть весьма различной - от субфебрильной до резко выраженной. Продолжительность 3 - 5 дней; при осложнениях болезнь может значительно затягиваться. Катарральную форму иногда переносят на ногах (иммунореактивная форма), и она играет, повидимому, большую роль в накоплении вирусоносителей в предэпидемическое время. Эта форма особенно богата осложнениями: воспаление придаточных полостей, воспаление среднего уха, катарральная пневмония аспирационно-ателектатического типа (по механизму близкая к коревой). Рентгеноскопия нередко обнаруживает мелкие пневмонические очаги, не устанавливаемые обычными методами исследования больного.

Пневмоническая форма (испанский грипп). В отличие от предыдущей формы, осложненной пневмонией, испанский грипп начинается явлениями интоксикации, ваготонии и остро развивающейся геморрагической пневмонии, протекающей с наклонностью к отеку легких. Боли по ходу трахеи, мучительный, болезненный кашель, диспноэ, удушье, цианоз и относительно часто плевральные явления (до 60%). Пневмонии патологоанатомически протекают по милиарному, лобулярному и реже лобарному типу. Характерен для гриппа серозно-геморрагический экссудат, реже -  фибринозно-геморрагический, тромбозы мелких сосудов приводят к образованию мелких некротических гнезд. Вторичные инфекции обусловливают образование мелких гнойников и каверн. В трахее и бронхах до мельчайших разветвлений - явления острейшего геморрагического воспаления с наклонностью к образованию бронхоэктазов. При столь резких изменениях клиническое исследование представляет мало данных (мелкие, не содержащие воздуха фокусы); наоборот, много дает рентгенограмма. При вовлечении плевры, характерны жалобы на острые опоясывающие боли. Первичная гриппозная пневмония протекает при лейкопении, вторичная - с лейкоцитозом. Необычайно остро развиваясь, пневмония разрешается очень медленно; так же медленно рассасывается плевральный экссудат. При нарастании сердечной слабости развивается отек легких с отхаркиванием кроваво-пенистой мокроты. Продолжительность температурной реакции от 3 дней до 2 недель, чаще всего 7 - 8 дней. Изменения в легких держатся долго и после падения температуры. Реже наблюдаются энцсфалическая, ревматическая, желудочно-кишечная формы гриппа. 

Распознавание ГРИПП (GRIPP, INFLUENZA)

Диагностические ошибки совершаются очень часто в двух направлениях:

1) злоупотребление диагнозом гриппа при любом лихорадочном заболевании (начальные периоды, и атипичные формы брюшного и сыпного тифа, катарральные пневмонии, болезни охлаждения и т. п.),

2) нераспознавание гриппозной этиологии осложнений гриппа (пневмонии, отита, воспаления придаточных полостей и т. п.).

В основу диагноза должно быть положено клиническое обследование больного и клинический синдром: интоксикация центральной нервной системы, ваготония, лейкопения и продолжительность неосложненного гриппа не дольше 7 дней. Диференциальный диагноз см. Брюшной, Возвратный, Сыпной тиф, Пищевые отравления, Паппатачи болезнь.

Рекомендуется провести реакцию Херста, основанную на свойстве вируса гриппа агглютинировать куриные эритроциты. Прямая реакция -  фильтрат смыва из зева больного эмульсия куриных эритроцитов - устанавливает при положительном результате наличие вируса. Обратная реакция - сыворотка крови реконвалесцента в различных разведениях + лабораторный вирус + эмульсия - при отрицательном результате устанавливает наличие вирулицидных веществ и их концентрацию.

 

Профилактика ГРИПП (GRIPP, INFLUENZA)

Изоляция больного хотя бы в домашней обстановке (отдельная комната, изоляция ширмами, натянутыми простынями или марлей), тщательное проветривание. В больнице во избежание обмена вторичной инфекцией - ширмы между кроватями, длительное облучение палат ультрафиолетовыми лучами (особенно в детских учреждениях). Текущая дезинфекция 0,2% раствором хлорной извести. Успешно испытаны: активная иммунизация вакциной из убитого вируса, выращенного на куриных эмбрионах, и пассивная иммунизация ингаляцией вирулицидной сывороткой по Смородинцеву.

В организованных коллективах необходим контроль отопления, правильной вентиляции, просушки обуви, ее починки и смазки; закаливание тела; активная изоляция лиц с наличием катарральных явлений.

 

Автор: Проф. С.В. Висковский