АМЁБИАЗ (АМЕБНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ) (Amoebiasis)

АМЁБИАЗ (АМЕБНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ) (Amoebiasis)- QR

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

600

Что такое АМЁБИАЗ (АМЕБНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ) (Amoebiasis) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез АМЁБИАЗ (АМЕБНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ) (Amoebiasis)

Этиология. Возбудитель - Entamoeba histolytica. Впервые обнаружена в 1875 г. Ф. А. Лешем в испражнениях больного в терапевтической клинике Военно-медицинской академии.

Эпидемиология. Эпидемическое заболевание, распространенное главным образом в южных широтах. Главным резервуаром вируса является человек - больной и цистоноситель. Пути передачи инфекции: прямой контакт, фекальное загрязнение окружения больного или носителя, перенос инфекции мухами, заражение пищевых продуктом, пода. В испраженениях, даже высушенных, жизнеспособные цисты сохраняются до 4 недель, в воде - от 2 до 4 недель, в кишечнике мух - 40 - 50 часов. Водный фактор играет, повидимому, большую роль. Мухи и цистоносители легко переносят заразное начало на пищевые продукты. Летний зной играет роль предрасполагающего момента. Среди больных дизентерией имеется до 10 цистоносителей, среди больных хронической дизентерией - 6,5%, среди здоровых - до 16%.

Патогенез. Проглоченные с пищей цисты превращаются в кишечнике в вегетативные формы, активно проникающие в либеркюновы железы, а оттуда в подслизистую ткань толстой кишки. Вокруг амеб ткань подвергяется коагуляционному некрозу с образованием абсцесса, выступающего и затем прорывающегося в просвет кишки. Образующаяся при прорыве абсцесса язва принимает "запонковидный" характер с глубоко подрытыми краями, под которыми отдельные язвы соединяются между собой подслизистыми ходами. Гнезда геморрагического некроза отделяются от здоровых тканей зоной клеточной инфильтрации, в которой находятся в большом количестве амебы. Некрозы часто захватывают мышечный слой и достигают субсерозной и серозной оболочки. В последнем случае образуются перитонеальные сращения с кишечными петлями и соседними органами или развивается острый перфоративный перитонит. Язвы располагаются преимущественно в области перегибов толстой кишки (печеночного и селезеночного), у верхней и нижней границы сигмовидной кривизны и в области слепой кишки. Кишечные язвы постепенно подвергаются рубцеванию, иногда с образованием стриктур.

 

Симптомы и течение АМЁБИАЗ (АМЕБНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ) (Amoebiasis)

Симптомы. Продромальные явления: общая слабость, чувство давления и боль в животе, тошнота, иногда рвота. Типичные признаки: понос, чаще кашицеобразный, с примесью стекловидной слизи; при наличии крови в испражнениях последняя пропитывает слизь (малиновое желе). По характеру стул чередуется; то каловый, то кровянисто-слизистый. Боли в животе. Болевые точки: над левой пупартовой связкой, слева на уровне пупка, в левом и правом подреберье и в илеоцекальной области.

Течение и осложнения. Заболевание начинается коротким продромальным периодом с перечисленными выше симптомами. Типичная картина заболевания начинается сильными болями в животе по ходу толстой кишки, преимущественно в нисходящей ее части. Позывы на низ болезненны, часты; стул - как описано выше. Постепенно частота стула нарастает, боли усиливаются, больные сильно худеют. Температурная реакция в неосложненных случаях отсутствует. Через 4 - 6 недель, если не наступает смерть от быстрого истощения, кишечного кровотечения или другого осложнения, явления постепенно стихают даже без лечения, и заболевание переходит из острой стадии в хроническую с чередованием периодов относительного здоровья и обострений кишечных явлений.

В течении могут быть отклонения:

1) отсутствие острого периода и хроническая диаррея, чередующаяся с запором (часто у детей);

2) случаи, симулирующие вначале острый аппендицит, язву желудка или двенадцатиперстной кишки;

3) холероподобное начало с переходом в типичное течение на 2 - 3-й день;

4) гангренозная форма с частым зловонным стулом цвета и консистенции шпината или шоколадного оттенка. Осложнения зависят от глубины поражения кишечной стенки или от специфических метастазов в других органах.

К первой группе относятся:

1) кишечное кровотечение с большим количеством свежей крови в испражнениях,

2) периколит, перипроктит,

3) перфорация толстой кишки; ко второй - чаще всего абсцесс печени. 

Распознавание АМЁБИАЗ (АМЕБНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ) (Amoebiasis)

Для подтверждения клинического диагноза необходимо микроскопическое исследование испражнений, а для постмортального - исследование пунктата или гистологических срезов мезентериальных желез. Рекомендуются ректороманоскопия и рентгеновское исследование, показывающее через 28 - 30 часов после дачи висмутовой или бариевой каши сглаженность контуров кишки в местах поражения. 

Профилактика АМЁБИАЗ (АМЕБНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ) (Amoebiasis)

Профилактика такая же, как и при бациллярной дизентерии (см.), но больше внимания уделяется водоснабжению. Уничтожение резервуаров вируса достигается изоляцией больных, систематическим исследованием больных и реконвалесцентов на цистоносительство и плановым обследованием лиц, работающих по общественному питанию. Пресечение передачи инфекции, обеззараживание питьевой воды, снабжение кипяченой водой, уничтожение личинок мух в местах их выплода (хлорирование уборных, выгребных ям, навоза и т. п.), уничтожение окрыленных мух, защита от мух жилых помещений, продуктов сетками; систематическое обеззараживание испражнений больных. Большое значение имеет правильный пищевой режим, особенно в жаркое время года.

 

Лечение.

Медикоментозное лечение а также диета. Непродолжительное голодание, затем легко усваиваемые углеводные блюда (отвары, кисели) с исключением молока и масла. С исчезновением крови - витамины, каши, отварная рыба, заливное, желе, молотое белое мясо. Молоко и масло допускаются через 4 недели от начала заболевания. Хирургическое лечение применяется при перфорациях, стенозах и метастатических абсцессах.

Автор: Проф. С.В. Висковский