КЕССОННАЯ БОЛЕЗНЬ

КЕССОННАЯ БОЛЕЗНЬ- QR

ВЫСОТНАЯ БОЛЕЗНЬ, МОРСКАЯ БОЛЕЗНЬ, КЕССОННАЯ БОЛЕЗНЬ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

1538

Что такое КЕССОННАЯ БОЛЕЗНЬ и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез КЕССОННАЯ БОЛЕЗНЬ

При чрезмерно быстрой декомпрессии организм оказывается в состоянии значительного пересыщения газами (главным образом азотом). Объем освобождающегося при этом газа может оказаться таким, что возникает газовая эмболия. Последняя, вызывая аноксию и асфиксию блокированного участка ткани, может обусловить сложную вазомоторную реакцию, престаз с геморрагиями путем диапедеза, с транссудацией плазмы и сгущением крови. В крайних случаях могут наступать необратимые изменения в сосуде, стаз.

Эмболия может исчезнуть спонтанно или под воздействием терапевтических мероприятий; при неправильном лечении в тяжелых случаях эмболия дает остаточные изменения, ведущие к инвалидности; иногда наступает смерть. Недостаточно быстро устраняемая аэроэмболия в центральной нервной системе ведет к образованию в ней очагов размягчения. На этой почве в спинном мозгу развивается кессонный миэлоз; в вестибулярном аппарате - перманентный меньеровский синдром. В сосудах возможно образование аэротромбов, которые обусловливают первично-хронический процесс, локализующийся в костно-суставной системе, где наступают инфаркты, в дальнейшем некротизирующиеся; на этой основе развиваются деформирующие остеоартрозы. Такой же процесс, вероятно, имеет место и в сердце, где развивается кардиосклероз (миокардио-фиброз).

Условия, способствующие заболеванию:

а) неблагоприятные температурные влияния в связи с повышенной теплопроводностью и высокой влажностью сжатого воздуха;

б) недостаточный обмен воздуха в кессоне, с чем связано нарушение тепловой экономии тела;

в) применение приема Вальсальвы в период шлюзования в кессон;

г) нарушения в диэтетике и метеоризм.

 

Симптомы и течение КЕССОННАЯ БОЛЕЗНЬ

В зависимости от локализации размеров и количества газовых эмболов, острое проявление болезни может иметь легкую, среднюю, тяжелую и смертельную форму.

Легкая форма характеризуется продолжительным латентным периодом (2 - 3 - 6 часов и более), легкой обратимостью симптомов и быстрым восстановлением, без остаточных явлений. Наиболее часты остеоартралгии. Кроме болей, при пальпации иногда имеет место крепитация в суставе, изредка припухлость, выпот, шум трения при пассивном движении; иногда на пораженной конечности отмечаются сначала бледные, затем цианотические пятна или мелкая скарлатинозноподобная сыпь, часто мало выраженная.

Невралгии - чаще всего тройничного нерва и на конечностях. Кожные поражения проявляются в виде зуда, мраморности кожи (зависит от закупорки кожных вен) и, наконец, подкожной эмфиземы.

Форма средней тяжести характеризуется возможностью остаточных явлений ограниченного значения; к ней относятся меньеровский синдром (преходящий), желудочно-кишечные и глазные поражения. Латентный период более короткий (2½ часа); продромальные явления в виде большой усталости. При меньеровском синдроме (головокружение, шум в ушах и пр.), обусловленном аэроэмболией лабиринтных сосудов, в качестве предвестников отмечается тяжесть и ломота в голове; в случае неустранения аэроэмболии в достаточно короткий срок принимает хроническое течение. Желудочно-кишечные поражения - боли в животе, чаще в подложечной области, нередко тошнота, рвота, иногда с кровью, желчью; брюшная стенка напряжена, пальпация затруднена, при перкуссии тимпанический звук. Глазные поражения довольно редки; они бывают в форме аэроэмболии в сетчатке (с преходящей слепотой), сосудов зрительного нерва (с его атрофией) и хрусталика (с быстрым развитием катаракты).

Тяжелая форма имеет короткий латентный период (10 - 30 минут) с продромальным симптомом в виде резкой адинамии. Спинальные поражения на почве аэроэмболии главным образом в нижней трети грудного отдела спинного мозга (нижняя параплегия или парапарез). Параличи обычно спастические, редко вялые; анурия, запор; повышение сухожильных рефлексов; иногда нарушение координации; трофические расстройства в коже. В легких случаях - лишь двигательная слабость. Нередко в качестве предвестника - формикация, в качестве сопутствующего симптома - мраморность кожи. Регионарно-церебральные поражения, обусловленные аэроэмболией в отдельной, ограниченной области головного мозга, выражаются в геми-моноплегиях, афазии или затрудненной речи, алексии, психических расстройствах; изредка явления раздражения мозговых оболочек. Регионарно-легочные поражения на почве аэроэмболии в ограниченных участках легких с инфарктами (чаще всего в нижних долях, главным образом справа) дают преходящие расстройства: стеснение в груди, внезапные боли в боку или под грудиной, кашель, поверхностное учащенное дыхание, припадки удушья, астматическое состояние, часто кровохаркание; при перкуссии - притупление в области очага, при выслушивании - мелкие музыкальные звуки. Кожа на лице и слизистые цианотичны. Коронарные поражения (аэроэмболия в ответвлениях венечной системы): головокружение, ретростернальные боли, стеснение в груди, предсердечная тоска, аритмичный пульс, бледность кожных покровов. Аэроэмболический коллапс вызывается массивной аэроэмболией, обусловливающей недостаточность притока крови к сердцу и сопровождается следующими явлениями: мерцанием в глазах, иногда интенсивными головными болями; падением сосудистого и мышечного тонуса и тургора кожи; частым, поверхностным и неправильным дыханием, иногда чейн-стоксовым; тахикардией, иногда эмбриокардией. Глухие сердечные тоны, пульс мягкий, слабый, часто нитевидный; нередко рвота. Мертвенно-бледная окраска кожи, иногда темнокрасные пятна на коже, исчезающие при надавливании, часто подкожная эмфизема различной распространенности.

Смертельные случаи обусловлены:

1) аэроэмболией всего или почти всего малого круга кровообращения, что сопровождается сильной одышкой, болями в груди и резким цианозом; быстрая потеря сознания и смерть;

2) накоплением газа в правом сердце, что ведет к острому увеличению печени, набуханию шейных вен, нитевидному пульсу, холодному, липкому поту, иногда вызывает сердечную астму и отек легких;

3) аэроэмболией в области жизненно важных центров в продолговатом мозгу с резкой синюхой и быстрым наступлением смерти.

Возможно сочетание различных локализаций аэроэмболии. Течение болезни, обусловленной аэроэмболией, всегда острое, непродолжительное (от нескольких часов до 2 - 3 дней). Аэроэмболия в центральной нервной системе, вызвавшая в ней необратимые изменения, дает вторично хронический процесс:

1) в спинном мозгу - милиарная миэломаляция; клинически - кессонный миэлоз (спастическая, иногда спастически-паретическая походка, нарушение рефлексов с ахиллова сухожилия и пателлярного, резкий феномен Бабинского и Россолимо, отсутствие рефлекса с кремастера, импотенция);

2) во внутреннем ухе - перманентный меньеровский синдром. Кессонный деформирующий остеоартроз локализуется в бедренной, плечевой, большеберцовой кости; чаще всего поражаются диафизы и эпифизы, значительно реже только эпифизы. Симптомы возникают лишь спустя ряд лет с момента последнего пребывания под давлением. Течение может быть и бессимптомным, особенно при поражении одних диафизов. Сначала неловкость в конечности, все большее ограничение ее использования, щажение; в дальнейшем хромота, одеревянение, тупые боли, поднятие таза на стороне поражения нижней конечности, компенсаторный сколиоз. 

Распознавание КЕССОННАЯ БОЛЕЗНЬ

Распознавание острых случаев не встречает затруднений, основано на субъективных и объективных симптомах в сочетании с фактом предшествующего пребывания под давлением.

При остеоартралгии, когда отсутствуют объективные симптомы, ценный результат может дать прием Кончаловского, который выявляет незаметную кожную сыпь. Незначительная мраморность кожи может стать заметной при приеме Вальсальвы. При меньеровском синдроме диагностическое значение может иметь симптом Ромберга, при этом всегда положительный. При желудочно-кишечных поражениях может оказаться необходимой диференциальная диагностика в отношении острого живота. Решающее значение имеет пребывание под давлением. 

Предсказания КЕССОННАЯ БОЛЕЗНЬ

Предсказание при легкой форме всегда благоприятное, в других случаях - в зависимости от быстроты применения рекомпрессии и других методов лечения.

Профилактика КЕССОННАЯ БОЛЕЗНЬ

1) соблюдение норм продолжительности пребывания под давлением и декомпрессии, установленных законодательством;

2) применение рационального метода декомпрессии;

3) предупреждение падения давления во время декомпрессии больше чем на 0,02 атм в течение 3 - 4 секунд во избежание рискованного повышения внутрилегочного давления;

4) соблюдение температурных норм, установленных законом, в кессонах и особенно в шлюзах в период декомпрессии и после нее;

5) подача в кессон достаточного количества сжатого воздуха (2 - 3 обмена в 1 час в рабочей камере);

6) очистка сжатого воздуха от загрязняющих его масел и их паров;

7) в период декомпрессии подача кислорода или синтетического воздуха (кислород-гелий);

8) физические упражнения или растирание ног и рук;

9) ровное, спокойное дыхание; избегать его задержек и предупреждать кашель, чихание, сморкание;

10) после декомпрессии душ или ванна, внутрь 2 стакана горячего натурального чая или кофе;

11) избегать обильного приема пищи перед спуском под давление и вскоре после выхода из кессона;

12) исключать из пищи продукты, вызывающие обильное газообразование в кишечнике, не пить под давлением шипучих и газированных напитков;

13) внимательный медицинский отбор на работы по действующему расписанию медицинских противопоказаний и регулярные медицинские переосвидетельствования;

14) при нарушении норм декомпрессии и при других неблагоприятных явлениях - профилактическая рекомпрессия при давлении в ½ - ¾ рабочего давления.

Лечение.

Основной метод для всех случаев с острым течением - рекомпрессия (восстановление давления в медицинском или лечебной шлюзе), должна применяться с возможной быстротой; давление поднимается до уровня, при котором исчезают или хотя бы ослабевают симптомы (обычно ¾ от давления, при котором велись работы); продолжительность рекомпрессии 30 минут - 2 часа.

Дерекомпрессия (снижение давления в лечебной камере) в темпе не менее 10 минут на каждую 0,1 атм, в тяжелых случаях - 14 - 18 минут. Сущность метода - сжатие эмболов до размеров, при которых прекращается закупорка сосудов (по закону Бойля-Мариотта), а также реабсорбция газа из них.

Сердечно-сосудистые средства: кардиазол, корамин, строфантин, кофеин (инъекции или внутрь), камфора, в легких случаях диуретин, ландышевые капли; адреналин, симпатол, эфедрин, стрихнин, для быстрого расширения сосудов Natrium nitrosum и амил-нитрит. Для борьбы со сгущением крови и для уменьшения вязкости - питье (чай, кофе), в тяжелых случаях - вливания физиологического раствора (с гумми-арабиком), глюкозы, плазмы крови. Для возбуждения кожного дыхания - легкие потогонные (отвары ромашки, бузины, липы). Болеутоляющие - лишь в крайних случаях (пантопон). Применение лекарственных веществ - в основном в период рекомпрессии и дерекомпрсссии, в связи с чем следует отдавать предпочтение назначению лекарств внутрь.

Физиотерапевтические методы: местное тепло (грелки, припарки, суховоздушные ящики) при остеоартралгии, невралгии, миалгии; общее тепло (суховоздушные, водяные ванны) - при тех же поражениях и кожном зуде; диатермия - при тех же поражениях и меньеровском синдроме, спинальных параличах и регионарно-церебральных поражениях; электротерапия (невралгии и миэлоз).

Оксигенотерапия - для ускорения реабсорбции газа из эмболов, снижения степени сатурации тканей и уменьшения продолжительности дерекомпрессии, целесообразна в период рекомпрессии, но, ввиду токсичности кислорода, применить ее можно в период дерекомпрессии при давлении не выше 1,8 атм; противопоказана при поражениях центральной нервной системы и при наличии ангиоспастических явлений; необходима специальная аппаратура. Обычные ингаляции кислорода назначать при регионарно-легочных поражениях для ускорения артериализации крови (короткое время в период рекомпрессии).

Автор: Д-р М.И. Якобсон