АРТРИТ (ПОЛИАРТРИТ) РЕВМАТИЧЕСКИЙ (POLYARTHRITIS RHEUMATICA)

АРТРИТ (ПОЛИАРТРИТ) РЕВМАТИЧЕСКИЙ (POLYARTHRITIS RHEUMATICA)- QR

ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ ДВИЖЕНИЯ (СУСТАВОВ И МЫШЦ) : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

467

Что такое АРТРИТ (ПОЛИАРТРИТ) РЕВМАТИЧЕСКИЙ (POLYARTHRITIS RHEUMATICA) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез АРТРИТ (ПОЛИАРТРИТ) РЕВМАТИЧЕСКИЙ (POLYARTHRITIS RHEUMATICA)

Артрит ревматический является частью сложного синдрома острого ревматизма, или болезни Сокольского-Буйо, которая в настоящее время определяется как общее инфекционно-аллергическое заболевание с еще точно не установленной инфекционной этиологией (см. также Заболевания системы органов кровообращения). Большинство авторов склоняется к признанию этиологической связи ревматизма с какой-то биологической разновидностью стрептококка, или особую форму развития микроба, быть может, в виде вируса. Работы А. Д. Сперанского и его учеников и ряда других авторов указывают на значение нарушений функционального состояния центральной нервной системы в патогенезе ревматизма, как следствия периферического (через нервную систему) воздействия очаговой инфекции.

Этиология и патогенез. Для возникновения ревматизма и его рецидивов имеют значение очаговые инфекции (тонзиллит, гайморит, отит, холецистит, одонтогенная инфекция и др.) и сенсибилизация организма из очага инфекции, охлаждения, нарушения питания, физическое переутомление. С гистопатологической точки зрения характерна локализация патологического процесса в мезенхиме, чаще всего и наиболее ярко представленного мио- и эндокарде, Морфологическим проявлением ревматизма считается гранулома Ашоф-Талалаева, имеющая характерную структуру и проходящая определенный цикл развития (три стадии). Поражение суставов при ревматизме имеет аллергическую природу и характеризуется типичными признаками серозного острого или подострого синовита. В отдельных, наиболее легких случаях речь идет о ревматических артралгиях. Важной характерной особенностью ревматического синовита является доброкачественность его течения: через некоторый срок экссудат рассасывается, как правило, без остаточных морфологических изменений в суставах, даже если наблюдаются рецидивы со стороны одних и тех же суставов. Иногда остаются периодически обостряющиеся боли, небольшой хруст, утомляемость пораженных суставов, а главное - их готовность к новым вспышкам синовита; гораздо реже наблюдаются случаи хронического ревматического полиартрита с остаточными фиброзными изменениями в суставах.

 

Симптомы и течение АРТРИТ (ПОЛИАРТРИТ) РЕВМАТИЧЕСКИЙ (POLYARTHRITIS RHEUMATICA)

В зависимости от основной локализации ревматического процесса, картина болезни вырисовывается как преимущественно сердечная, суставная, нервная или смешанная. Поражение сердца так часто обнаруживается при ревматизме, что практически каждого больного ревматизмом следует рассматривать как действительного или потенциального сердечного больного. Началу болезни обычно предшествует острая очаговая инфекция - тонзиллит, гайморит и др., через 10 - 15 дней после этих заболеваний развивается острый приступ ревматического артрита. При хронической очаговой инфекции выявляющим патогенетическим моментом чаще всего служит острое охлаждение, переутомление или то и другое вместе. Суставной процесс начинается остро: нарастающие сильные боли и опухание захватывают сразу или последовательна несколько средних или крупных суставов (коленные, голеностопные, локтевые, плечевые) и быстро, часто в течение нескольких часов, обездвиживают больного, лишают сна, расстраивают общее состояние. Пораженные суставы значительно опухают, в крупных суставах определяется серозный выпот; периартикулярные ткани отечны; кожа над суставами напряжена, горяча наощупь; прикосновение к суставу болезненно; температура тела быстро повышается, достигает 38,5 - 39,5º и держится с небольшими ремиссиями до уменьшения воспалительных явлений в суставах. Температурные ремиссии сопровождаются потением, которое вообще характерно для ревматизма. Изменения крови - нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная РОЭ и повышенная температура - сопутствуют острому синовиту и уменьшаются или исчезают с его затуханием или ликвидацией. К поражению суставов может присоединиться ревматический неврит, плеврит, перикардит, перитонит (серозит, полисерозит), ревматический нефрит, лобит (ревматическая пневмония), тиреоидит, ирит, также имеющие аллергическую природу и благоприятное течение. Однако самым существенным является весьма частое сочетание артрита с ревматическим поражением сердца (миокардит, эндокардит, эндомиокардит или панкардит). Если при первой суставной ревматической атаке не всегда удается клинически обнаружить ревматические пораже-ния сердца, то при повторных атаках они, наоборот, не обнаруживаются лишь в редких случаях. 

Распознавание АРТРИТ (ПОЛИАРТРИТ) РЕВМАТИЧЕСКИЙ (POLYARTHRITIS RHEUMATICA)

Характерными чертами ревматического артрита являются: острое начало, картина серозного острого синовита, преимущественная локализация в крупных и средних суставах, симметричность поражения, склонность к переходу поражения с одного сустава на другой, доброкачественность течения и благоприятный исход; сочетание с поражением сердца и другими висцеральными локализациями ревматизма, яркое положительное влияние салицилатов. Острый ревматический артрит приходится диференцировать от острого инфекционного артрита (инфекционного неспецифического, бруцеллезного, дизентерийного, гонорройного), для которого характерно упорство течения, остаточные явления в суставах в виде деформаций, анкилозирования, атрофии заинтересованных мышц, отсутствие ясного клинического эффекта от применения салицилатов; как правило, отсутствие поражения сердца. 

 

Предсказания АРТРИТ (ПОЛИАРТРИТ) РЕВМАТИЧЕСКИЙ (POLYARTHRITIS RHEUMATICA)

Предсказание ясно из изложенного. 

Автор: Проф. А.И. Нестеров