АРТРИТ (ПОЛИАРТРИТ) ПОДАГРИЧЕСКИЙ (ARTHRITIS, POLYARTHRITIS URICA)

АРТРИТ (ПОЛИАРТРИТ) ПОДАГРИЧЕСКИЙ (ARTHRITIS, POLYARTHRITIS URICA)- QR

ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ ДВИЖЕНИЯ (СУСТАВОВ И МЫШЦ) : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

390

Что такое АРТРИТ (ПОЛИАРТРИТ) ПОДАГРИЧЕСКИЙ (ARTHRITIS, POLYARTHRITIS URICA) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез АРТРИТ (ПОЛИАРТРИТ) ПОДАГРИЧЕСКИЙ (ARTHRITIS, POLYARTHRITIS URICA)

В основе острого подагрического артрита лежит отложение мочекислых солей в различных частях сустава с последующим развитием воспалительных реакций в тканях сустава и периартикулярных тканях, что и обусловливает характерный приступ острой подагры. В результате длительного (хронического) раздражения тканей сустава отложившимися солями развивается деструктивно-регенеративный процесс, который неизменно обусловливает деформацию сустава и сходство хронического подагрического артрита с деформирующим артритом (см. также Болезни обмена. Подагра).

 

Симптомы и течение АРТРИТ (ПОЛИАРТРИТ) ПОДАГРИЧЕСКИЙ (ARTHRITIS, POLYARTHRITIS URICA)

Подагрический артрит может протекать в моноартикулярной (чаще острая подагра) и полиартикулярной форме (чаще хроническая, подагра).

1. Артрит подагрический острый (arthritis urica acuta) чаще всего локализуется в мелких суставах ног, особенно часто в плюснефаланговом суставе большого пальца ноги. Клиническая картина характеризуется остро развивающимся воспалительным процессом в суставе с резкими болями, опуханием, отечностью и покраснением кожи над больным суставом. К суставным симптомам присоединяется ряд других симптомов: повышение температуры тела, общая разбитость, раздражительность, бессонница, уменьшение количества мочи и повышение ее удельного веса. В неосложненных случаях приступ заканчивается без заметных последствий со стороны сустава. При повторных приступах развиваются изменения в суставах, свойственные хронической подагре.

2. Артрит (полиартрит) подагрический хронический (polyarthritis urica chronica). При недостаточно активном лечении и профилактике подагрический артрит рецидивирует и переходит в хроническую форму. В ряде случаев подагра с самого начала приобретает астеническое хроническое течение. И в том, и в другом случае в конечном итоге развивается картина деформирующего артрита. В период обострений клиническая картина представляет сочетание симптомов острого и подострого артрита и деформирующего артрита. В период ремиссии клиническая картина определяется болями, затруднением, а иногда и ограничением подвижности в суставах, отчетливой дефигурацией и деформацией суставов, разнокалибергным интра- и периартикулярным хрустом, атрофией кожи над пораженными суставами, иногда появлением тофусов (tophus) в окружности суставов и в коже (или в хряще ушной раковины), характерными рентгеновскими симптомами, а также возможными симптомами висцеральной подагры (атеросклероз, нефросклероз, урикемия и др.). В основе деформации суставов и характерной рентгеновской картины лежит отложение мочекислых солей в эпифизарных отделах кости и периартикуляриых мягких тканях с гибелью ткани на месте отложения солей, развитием воспалительных реакций и регенеративных процессов в их окружности. В итоге местных краевых разрушений эпифизов и уменьшения суставных площадей, сопутствующих разращений кости по соседству, отложений солей в капсуле и других периартикуляриых тканях с воспалительными реакциями, последующим уплотнением и фиброзом создаются условия для деформаций сустава, смещений, искривлений, подвывихов, т. е. для появления всех характерных признаков деформирующего артрита и характерной рентгеновской картины. На рентгенограмме деформированного подагрой сустава особенно характерно появление полукруглых краевых или субхондральных одиночных или многоженственных дефектов костного вещества с очень четкими гладкими контурами, благодари чему создаётся картина округлых отверстий в кости, как бы выбитых пробойником. 

 

Распознавание АРТРИТ (ПОЛИАРТРИТ) ПОДАГРИЧЕСКИЙ (ARTHRITIS, POLYARTHRITIS URICA)

В неясных случаях (типичная подагра определяется без труда) имеют значение анамнестические указания на острые приступы артрита, урикемия, проявления висцеральной подагры, тофусы и результаты исследования их пунктата, характерная рентгеновская картина, успех антиподагрического лечения, отсутствие лейкоцитоза и ускоренной РОЭ. 

Лечение.

Лечение по общим правилам лечения подагры. В остром периоде и периоде обострений - полный покой, удобное положение больных суставов, 1 - 2 голодных дня; осторожно сухое тепло, компрессы с болеутоляющими мазями (хлороформ, камфорный спирт, салициловый метил и др.), настойка безвременника по 20 - 30 капель несколько раз в день или колхицин по 0,0005 - 0,001. В период ремиссии настойчивая физиотерапия, лечебная физкультура, массаж и трудовые процессы на фоне соответствующего питания и нервно-психического режима. В случаях легкой и средней тяжести наилучшие результаты дает комплекс из рационального антиподагрического питания (обязательно с разгрузочными днями), общих сероводородных или рассольных (соленых) ванн, лечебной гимнастики и массажа. Для усиления этого комплекса можно добавить 5 - 8 грязевых (торфяных) или парафиновых апликаций, назначаемых в дни, свободные от ванн. Для устранения болевого снмптомокомплекса - несколько ультрафиолетовых облучений или ионогальванизаций с гистамином, новокаином. В более упорных случаях со значительными изменениями в суставах и периартикулирных тканях, с выраженным ограничением подвижности реко-мендуется применение комплекса более энергичных воздействий: более энергичной местной термотерапии (грязь, торф, парафин), желательно в сочетании с общими ваннами (1 - 2 раза в неделю), энергичная лечебная гимнастика, механотерапия, массаж пострадавших мышц. По окончании применения указанных комплексов целесообразно провести курс ионогальванизации с литием или иодистым калием (последнее можно сочетать с грязелечением). 

Автор: Проф. А.И. Нестеров