АРТРИТ (ОСТЕОАРТРИТ) ДЕФОРМИРУЮЩИЙ (OSTEOARTHRITIS DEFORMANS)

АРТРИТ (ОСТЕОАРТРИТ) ДЕФОРМИРУЮЩИЙ (OSTEOARTHRITIS DEFORMANS)- QR

ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ ДВИЖЕНИЯ (СУСТАВОВ И МЫШЦ) : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

416

Что такое АРТРИТ (ОСТЕОАРТРИТ) ДЕФОРМИРУЮЩИЙ (OSTEOARTHRITIS DEFORMANS) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез АРТРИТ (ОСТЕОАРТРИТ) ДЕФОРМИРУЮЩИЙ (OSTEOARTHRITIS DEFORMANS)

Необходимо отличать генуинный, или собственно деформирующий, артрит от деформирующих артритов вторичного происхождения как исхода артритов другой этиологии и патогенеза (гонорройный, сифилитический, туберкулезный, инфекционный неспицифический, эндокринопатический, гемартроз и др.).

Этиология и патогенез недостаточно изучены. И патогенезе существенное значение имеют нарушения обмена ве-ществ, объединяемые понятием артритизм, механическая перегрузка и изнашивание суставов в связи с интенсивным и длительным физическим перенапряжением или статическими деформациями, нарушение питания тканей сустава (в первую очередь хрящей) в связи с дегенеративными изменениями в сосудах, питающих сустав. Некоторые придают большое значение изменениям количества и физикохимических свойств суставной жидкости под влиянием неблагоприятных внешних, в том числе и метеорологических факторов. Несомненно значение в развитии заболевания нервно-трофического компонента. Принимая во внимание длительное, на протяжении многих лет, течение процесса, нельзя исключить в некоторых случаях деформирующих артритов и влияние хронических интоксикаций и инфекций как патогенетических моментов. Деформирующим артритом чаще всего заболевают во вторую половину жизни, когда отчетливее может выявиться влияние неблагоприятных факторов жизни (перенапряжение органов движения, влияние холодного сырого воздуха и др.).

Деформирующий артрит является одним из представителей большой группы дистрофических полиартритов, в основе которых лежат нарушения трофики суставов различной этиологии и патогенеза. Анатомические изменения первично чаще всего обнаруживаются в хрящах: они теряют блеск, истончаются, как бы изнашиваются, местами совершенно исчезают, обнажая кость. Хрящ меняет свою структуру, из гиалинового превращается в волокнистый. Эти дегенеративные изменения неизменно сочетаются с регенеративными процессами в хрящах и суставных отделах кости, весьма различными по объему и форме, но, как правило, локализующимися в периферических отделах сустава. Различные сочетания деструктивных и регенеративных процессов в хрящах и суставных отделах кости обусловливают весьма разнообразные картины деформирующих артритов. Больные, как правило, не теряют возможности пользоваться суставами и в большинстве случаев продолжают выполнять свою часто довольно тяжелую для суставов работу. Поэтому деформация суставов эволюционирует и нарастает: к первичным деформациям суставов присоединяются вторичные деформации, растяжение суставных капсул, подвывихи и т. д.

Симптомы и течение АРТРИТ (ОСТЕОАРТРИТ) ДЕФОРМИРУЮЩИЙ (OSTEOARTHRITIS DEFORMANS)

Деформирующий артрит встречается в виде монартрита (чаще) и полиартрита (реже). При монартрите поражаются крупные суставы - коленный, тазобедренный, плечевой. Заболевание начинается исподволь, незаметно, с небольших болей, ощущения неловкости и некоторой скованности в суставе, которые яснее ощущаются по утрам и ослабевают после некоторого периода движений. Постепенно интенсивность и продолжительность этих симптомов нарастают, свобода движений в суставах и работоспособность прогрессивно уменьшаются. Боли обостряются с переменой погоды. В первый период болезни нет никаких объективных признаков болезни, если не считать хруста в суставах, который постепенно нарастает и становится все грубее. Во второй период с развитием регенеративных процессов и образованием остеофитов и деформаций суставных отделов кости появляются первые внешние признаки дефигурации сустава, а затем и его деформации: сустав теряет нормальные очертания, выступы и выпячивания различной формы и величины обезображивают сустав и в той или иной степени нарушают его функцию. Образование суставных мышей обусловливает при движении характерный симптом громкого щелчка, а ущемление мыши сказывается приступом резких болей, исчезающих при ее вправлении. Изменение формы суставных поверхностей, образование остеофитов, вторичные изменения в связочном аппарате и суставной капсуле в свою очередь обусловливают статические деформации и соответствующие симптомы: подвывихи, вынужденное положение конечностей, контрактуры, ограничение функций. Однако даже при тяжелых формах деформирующего артрита анкилоза не бывает: В далеко зашедших стадиях кожа над пораженными суставами становится атрофической, лоснящейся, истонченной, сухой; функция потовых и сальных желез понижена; болевая и температурная чувствительность кожи тоже может быть пониженной. Температура тела обычно нормальная. Явления умеренной анемии. Со стороны белой крови никаких характерных изменений; РОЭ нормальна или слегка ускорена. Наиболее ранние и объективные признаки деформирующего артрита обнаруживаются на рентгенограмме первоначально в виде сужения суставной щели (в связи с разрушением суставных хрящей), в дальнейшем в виде различной величины и формы (тупые, заостренные шипы, губовидные разращения) костных наростов на свободных боковых поверхностях эпифизов, как правило, вне суставной щели. Очаговый остеопороз или очаговое уплотнение костного вещества в поверхностных слоях губчатого вещества эпифизов хотя и наблюдается в нерезкой форме в отдельных случаях деформирующих артритов, но не является для них характерным.

Распознавание АРТРИТ (ОСТЕОАРТРИТ) ДЕФОРМИРУЮЩИЙ (OSTEOARTHRITIS DEFORMANS)

Распознавание ставится на основании анамнестических указаний на прогрессирующее суставное заболевание, развивающееся вне связи с каким-либо четким этиологическим моментом, на основании деформаций сустава без анкилозирования, характерной рентгеновской картины, отсутствия повышения температуры, изменений крови и РОЭ.

 

Предсказания АРТРИТ (ОСТЕОАРТРИТ) ДЕФОРМИРУЮЩИЙ (OSTEOARTHRITIS DEFORMANS)

Предсказание определяется характерным свойством этого артрита - неизменным прогрессированием без анкилозирования. Сам по себе артрит не угрожает жизни, но при полиартрикулярной форме деформирующего артрита и неблагоприятных профессионально-производственных и бытовых условиях предсказание может быть неблагоприятным.

 

Лечение.

1. Возможное щажение пострадавших суставов, различное, в зависимости от тяжести и стадии процесса, профессиональных и бытовых условий больного: уменьшение нагрузки на больные суставы путем рационализации труда, для ожиревших - уменьшение веса, коррекция статических деформаций (борьба с плоскостопием и т. п.), устранение охлаждений.

2. Улучшение трофики тканей больных суставов: физические методы лечения, главным образом пелоидотерапия, гидротермотерапия; грязевые апликации (42 - 46º по 15 - 20 - 30 минут, 3 - 4 апликации в неделю, 15 - 20 на курс); парафиновые апликации в 60º ежедневно, 15 - 20 на курс; местные теплые (38 - 39º) пресные или рассольные ванны ежедневно, 15 - 18 на курс. При полиартрикулярной форме - общие пресные или рассольные, сероводородные ванны, 12 - 15 на курс; температура пресных ванн 37 - 38º, рассольных 37º, сероводородных 36º, через день, продолжительностью 10 - 12 - 15 минут; индивидуальная, ненагрузочная гимнастика, массаж мышц, связанных с больными суставами; полноценное витаминозное питание. При эндокринных нарушениях - соответствующие препараты.

3. Устранение наиболее тягостных симптомов: болей, скованности и ограничения функции суставов с помощью указанных средств физиотерапии; при сильных болях - несколько ультрафиолетовых облучений в эритемных дозах (площадь облучения 400 - 600 см2), 2 - 4 рентгеновских облучения (с недельным промежутком) . При особо упорных и острых болях - циркулярная новокаиновая блокада по Вишневскому на участок выше больного сустава.

Автор: Проф. А.И. Нестеров