АРТРИТ (ПОЛИАРТРИТ) ГОНОРРОЙНЫЙ (ARTHRITIS GONORRHOICA)

АРТРИТ (ПОЛИАРТРИТ) ГОНОРРОЙНЫЙ (ARTHRITIS GONORRHOICA)- QR

ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ ДВИЖЕНИЯ (СУСТАВОВ И МЫШЦ) : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

328

Что такое АРТРИТ (ПОЛИАРТРИТ) ГОНОРРОЙНЫЙ (ARTHRITIS GONORRHOICA) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез АРТРИТ (ПОЛИАРТРИТ) ГОНОРРОЙНЫЙ (ARTHRITIS GONORRHOICA)

Гонорройные артриты развиваются чаще всего в течение первых 2 - 4 недель, реже в более ранние (первые дни болезни) или более поздние сроки (через несколько месяцев от начала заболевания). Основная масса гонорройных артритов (серозные и серозно-фибринозные артриты и полиартриты), как правило, имеет аллергическое происхождение (гонококки в выпоте не обнаруживаются). Гнойный гонорройный артрит имеет метастатическое происхождение (в гнойном экссудате обнаруживаются гонококки). В некоторых случаях (гонорройные артралгии, артриты и периартриты без ясного выпота) можно думать о токсическом происхождении болезни. Гистопатологические изменения при серозных и серозно-фибринозных артритах проявляются картиной синовита с серозным или серозно-фибринозным выпотом, обусловливающим флюктуацию, а вместе с отеком периартикулярных тканей - опухоль и изменение формы суставов. Для гонорройных артритов характерны воспалительные поражения периартикулярных тканей, слизистых сумок, сухожильных влагалищ, мест прикрепления сухожилий к костям (гонорройные периартриты, бурситы, тендовагиниты). Только при гонорройном гнойном монартрите (главным образом при гоните) в воспалительный процесс вовлекается хрящ, который иногда разрушается. Гораздо реже при этом наблюдается гибель отдельных поверхностных участков эпифизарных отделов кости. Гонорройный гнойный монартрит, как правило, заканчивается анкилозом (см. также Венерические болезни, Гоноррея). 

Симптомы и течение АРТРИТ (ПОЛИАРТРИТ) ГОНОРРОЙНЫЙ (ARTHRITIS GONORRHOICA)

Из большого количества клинических форм гонорройных артритов можно выделить следующие.

1. Серозный гонорройный острый полиартрит с острым началом, быстрым и значительным опуханием нескольких суставов при сравнительно нерезких болях и нерезком повышении температуры. Артрит имеет доброкачественное течение, при правильном лечении заканчивается в течение 2 - 4 недель без заметных остаточных явлений в суставах. В ряде случаев при экссудате, богатом фибрином, острый процесс вскоре переходит в подострый, а иногда и в хроническую форму со склонностью к образованию фиброзных внутрисуставных спаек.

2. Гнойный острый гонорройный артрит - чаще всего гонит - возникает обычно из серозно-фибринозного путем присоединения нагноительного процесса в результате метастазирования. Возможен самостоятельный метастатический гнойный артрит. В связи с образованием гнойного экссудата и отеком периартикулярных тканей сустав значительно опухает, кожа над ним краснеет, температура ее повышается. В клинической картине выступают резкие боли, сустав становится резко болезненным при пальпации; движения в нем из-за болей почти невозможны. В связи со значительной интоксикацией повышается температура, резко расстраивается общее состояние: больные теряют сон, аппетит, быстро слабеют, становятся бледными, приобретают измученный вид. В крови - лейкоцитоз, ускоренная РОЭ, падение процента гемоглобина и количества эритроцитов. Поразительно быстро развивается атрофия заинтересованных мышц и костей (остеопороз при рентгенологическом исследовании). На рентгенограмме в период высокой экссудации - расширение суставной щели, остеопороз, а в период рассасывания экссудата, наоборот, сужение суставной щели (гибель суставного хряща), резкий остеопороз суставных отделов кости, иногда поверхностные дефекты кости. В пунктате сустава - гной с гонококками в нем. Течение болезни упорное, тяжелое. В пораженном суставе, как правило, развивается анкилоз. Процесс может осложниться пиемией со смертельным исходом. В ряде случаев гонорройный артрит характеризуется преимущественным поражением периартикулярных тканей и незначительным серозно-фибринозным и гнойным выпотом в суставе. При гнойно-фибринозном синовите в процесс вовлекается хрящ, а иногда и кость. Клиническая картина этого флегмонозного гонорройного артрита весьма сходна с картиной при гнойном артрите, но здесь ярче выступает поражение периартикулярных тканей. Температура тела повышена лишь первое время, в дальнейшем же возвращается к норме. Очень характерна резкая болезненность сустава, неподвижность больного, ранняя атрофий мускулатуры, упорное прогрессирующее течение, неудержимая наклонность к образованию плотных спаек и анкилоза. При гонорройиых артритах чаще всего поражаются коленные суставы, затем голеностопные, лучезапястные, плечевые суставы и др. 

Распознавание АРТРИТ (ПОЛИАРТРИТ) ГОНОРРОЙНЫЙ (ARTHRITIS GONORRHOICA)

Имеют значение: анамнестические указания на связь с гонорреей, нахождение очага инфекции (уретрит, везикулит, простатит и др.), частая локализация процесса в коленном, голеностопном и лучезапястном суставе, ярко выраженные поражения периартикулярных тканей (гонорройный периартрит, бурсит, тендовагинит, болезненность ахиллова сухожилия, характерное для гонорройных поражений органов движения, образование гонорройных шпор). При флегмонозном и гнойном артрите - резкая болезненность пораженных суставов, значительная и быстро прогрессирующая атрофия мышц в области пораженных суставов, слабость, исхудание, упорное течение, наклонность к образованию спаек и анкилозированию; на рентгенограмме - значительный остеопороз, сужение суставной щели. Положительная реакция Борде-Жангу, реакция с антигеном, положительная внутрикожная проба с гоновакциной. Для серозных и серозно-фибринозных артритов в отличие от ревматических характерно отсутствие эффекта от применения салицилатов и отсутствие поражений сердца.

 

Предсказания АРТРИТ (ПОЛИАРТРИТ) ГОНОРРОЙНЫЙ (ARTHRITIS GONORRHOICA)

Предсказание ясно из изложенного.

 

Лечение.

В период наиболее острых явлений полный покой, удобное положение сустава и конечности, подкладывание валиков. В острый период серозно-фибринозного, флегмонозного и особенно гнойного артрита уместна временная иммобилизация конечности с помощью съемной шины. Тепло в виде сухих ватных компрессов, осторожное пользование лампой Минина, медикаментозное лечение. Для уменьшения болей и островоспалительных явлений рекомендуется местное ультрафиолетовое облучение (эритемными дозами) пораженных суставов и внеочаговое облучение спины, бедра - 3 - 5 - 7 облучений на курс. При наличии аппарата для рентгенотерапии - в острой стадии 2 - 3 облучения с интервалами в 7 - 8 дней. При стихании острых воспалительных явлений, даже при наличии подострого процесса - лечебная физкультура с прогрессивно увеличивающейся интенсивностью и объемом, что поможет предотвратить быстро развивающуюся атрофию мышц, дистрофию суставных отделов кости (остеопороз), а также упорно развивающееся анкилозирование. Особенно велико терапевтическое и профилактическое значение лечебной физкультуры и трудовых процессов при переходе острых и подострых артритов в хронические. Массаж заинтересованных мышц необходим во все периоды болезни, за исключением периода самых острых явлений. По мере стихания острых явлений - усиление термотерапии, главным образом соллюкс (2 раза в день по 15 - 20 минут), диатермия, парафиновые апликации. При переходе процесса в хроническую форму - интенсивная пелоидотерапия: грязе(торфо)лечение, температура грязевых апликаций 40 - 43 - 46º, продолжительность 20 - 30 минут, по прописи 2 - 3 процедуры подряд, а затем день отдыха. При усилении болей и воспалительных явлений - 1 - 2 - 3 ультрафиолетовых облучения. При недостаточной эффективности физиотерапии и сульфаниламидных препаратов рекомендуется комбинация физических методов лечения и гоновакцинотерапии; в этих же случаях следует испробовать пенициллин. Из курортов наиболее подходят Пятигорск, Сергиевские минеральные воды и др. (грязь, сероводородные источники). Борьба с основной локализацией гонорреи (уретрит и др.) должна стоять постоянно в центре внимания лечащего врача. 

Автор: Проф. А.И. Нестеров