АРТРИТ (ПОЛИАРТРИТ) БРУЦЕЛЛЕЗНЫЙ (ARTHRITIS BRUCELLOSA)

АРТРИТ (ПОЛИАРТРИТ) БРУЦЕЛЛЕЗНЫЙ (ARTHRITIS BRUCELLOSA)- QR

ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ ДВИЖЕНИЯ (СУСТАВОВ И МЫШЦ) : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

654

Что такое АРТРИТ (ПОЛИАРТРИТ) БРУЦЕЛЛЕЗНЫЙ (ARTHRITIS BRUCELLOSA) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез АРТРИТ (ПОЛИАРТРИТ) БРУЦЕЛЛЕЗНЫЙ (ARTHRITIS BRUCELLOSA)

Бруцеллезный артрит является одним из самых частых проявлений бруцеллеза (см. Инфекционные заболевания). В большинстве случаев бруцеллезный артрит имеет токсико-аллергическое происхождение, что сближает клинику этого заболевания с клиникой ревматического полиартрита. В более редких случаях речь идет о бактериально-метастатическом происхождении бруцеллезного поражения опорно-двигательного аппарата (бруцеллезные спондилиты, остеомиелиты, гнойные артриты).

Симптомы и течение АРТРИТ (ПОЛИАРТРИТ) БРУЦЕЛЛЕЗНЫЙ (ARTHRITIS BRUCELLOSA)

Самой частой формой бруцеллезного поражения суставов является артралгия (без видимых изменений в суставах), далее - острые бруцеллезные артриты - синовиты - с серозным выпотом, опуханием суставов, отеком периартикулярных тканей и резкими болями. Артриты часто сочетаются с периартритами, бурситами, тендовагинитами, а также невралгиями (например, межреберная), невритами (чаще всего седалищного нерва), люмбальными и люмбосакральными радикулитами, плекситами и т. д. В соединительной ткани апоневрозов, суставных сумок, мышц нередко возникают так называемые целлюлиты и фиброзиты в виде соединительнотканных узелков и инфильтратов различной величины и формы. Значительно реже определяются бруцеллезные остеоартриты и остеопериоститы, гнойные артриты, спондилоартриты и остеомиелиты, По локализации поражения на первом месте стоят плечевые, лучезапястные, тазобедренные, коленные и голеностопные суставы. Для бруцеллеза характерна также локализация воспалительного процесса в крестцово-подвздошном сочленении (sacro-ileitis brucellosa): вынужденная поза, усиление болей при надавливании на крестцово-подвздошное сочленение и при попытках сблизить разведенные в стороны и фиксированные в такой позиции согнутые колени; симптом спелого арбуза (А. Опокин) - хруст при сжатии таза в области подвздошных костей с обеих сторон к центру; уширение суставной щели между крестцом и подвздошной костью, иногда изъеденность костно-суставного контура на рентгенограмме. Поражение чаще всего множественное, полиартрикулярное. Однако наблюдаются моноартриты, отличающиеся обычно упорством течения. Артралгии и серозные синовиты бруцеллезного происхождения характеризуются нестойкостью, летучестью, доброкачественностью течения, хорошими исходами, что очень сближает их клиническую картину с таковой при ревматизме. В отдельных, сравнительно редких случаях отмечается большое упорство бруцеллезных поражений (периартриты плечевого сустава, локтевые и коленные бурситы, сакроилеиты) и ярко выраженная тенденция к рецидивам. Остеоартриты и гнойные артриты обнаруживают большое упорство и нередко приводят к вторичным контрактурам и анкилозам. Особым упорством отличаются бруцеллезные спондилоартриты (Г. Пандиков). Последние могут сопровождаться холодными абсцессами и, таким образом, давать повод к смешению их с туберкулезными спондилоартритами. Целлюлиты и фиброзиты обусловливают упорные очаговые боли, иногда в сочетании с уплотнениями и инфильтратами, дающими также повод к неправильному диагнозу (например, при локализации их в забрюшинной клетчатке). 

Распознавание АРТРИТ (ПОЛИАРТРИТ) БРУЦЕЛЛЕЗНЫЙ (ARTHRITIS BRUCELLOSA)

Клиническая картина острого и подострого бруцеллезного артрита (полиартрита) имеет много общих черт с ревматическим артритом, от которого она может быть диференцирована благодаря применению салицилатов (ех juvantibus), сочетанию артрита с поражением периартикулярных тканей, тканей мягкого скелета и периферической нервной системы, а также отсутствию поражения эндокарда и сравнительно редкому поражению миокарда (бруцеллезные миокардиодистрофии, миокардиты). Решающее значение для диагноза имеют основные признаки бруцеллеза,  а также положительная реакция Райта, данные ускоренного метода агглютинации Хеддльсона, проба на специфическую аллергию Бюрне, опсоно-фагоцитарный индекс, результаты исследования пунктата, а также отрицательные результаты поисков туберкулезных бацилл и другой патогенной флоры.

Предсказания АРТРИТ (ПОЛИАРТРИТ) БРУЦЕЛЛЕЗНЫЙ (ARTHRITIS BRUCELLOSA)

Предсказание в большинстве случаев благоприятное. Оно определяется главным образом состоянием других внутренних органов. Серозные артриты заканчиваются, как правило, без клинически определяемых остаточных явлений. Остеоартриты, спондилоартриты, особенно метастатические гнойные артриты обычно заканчиваются анкилозироваиием и контрактурами.

 

Лечение.

В остром периоде - полный покой, физиологическое положение конечностей, теплая иммобилизирующая повязка, тщательный уход и медикаментозное лечение.

В подострой упорной и хронической стадии - диатермия, парафиновые, озокеритовые апликации в дозировках, обычных для подострых и хронических инфекционных артритов. При стихании острых явлений - лечебная гимнастика, массаж связанных с пораженными суставами мышц. Для хронических форм бруцеллезных артритов рекомендуется лечение на бальнеологических курортах (Саки, Евпатория, Одесса, Пятигорск, Карачи, озеро Горькое, Мацеста, Сергиевские минеральные воды, Белокуриха, Цхалтубо), в зависимости от формы и течения артрита и сочетания с поражениями других органов. Водные процедуры (ванны), искусственные сероводородные и радоновые ванны могут быть использованы в стационарных и амбулаторных условиях и вне курорта. В целях общей стимуляции - аутогемотерапия (2 - 5 - 8 мл), переливание крови (100 - 200 - 300 мл). Для большинства подострых и хронических бруцеллезных артритов необходима комплексная терапия (вакцинотерапия, местная тепловая терапия, физические процедуры общего воздействия - простые водяные, сероводородные, радоновые ванны, ауто гемотерапия, лечебная гимнастика) в индивидуально различных сочетаниях. 

Автор: Проф. А.И. Нестеров