ЦЫНГА (SCORBUTUS)

ЦЫНГА (SCORBUTUS)- QR

ГИПОВИТАМИНОЗЫ И АВИТАМИНОЗЫ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

337

Что такое ЦЫНГА (SCORBUTUS) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез ЦЫНГА (SCORBUTUS)

Этиология. Отсутствие или незначительное содержание в пище противоцынготного витамина С (аскорбиновой кислоты).

Патогенез. Предрасполагающими моментами служат однообразное питание и питание с недостаточным общим калоражем. Несколько отличными формами заболевания являются цынга у новорожденных и детей более старшего возраста и вторичный гиповитаминоз С. Последний развивается при полноценном питании в случае нарушения всасывания витамина С в желудочно-кишечном тракте, усиленного разрушения витамина в желудочно-кишечном тракте, повышенной потребности организма в витамине С и в случае пониженного усвоения витамина С организмом. 

Симптомы и течение ЦЫНГА (SCORBUTUS)

Симптомы. Ранними симптомами гиповитаминоза С, наряду с нарушениями со стороны центральной нервной системы, характера неврастении, являются изменения кожи. Она бледна, суха, мелко шелушится, шероховата, вследствие выступания волосяных фолликулов. Десны сначала бледны, затем гиперемированы, с синюшным оттенком. У шейки зубов темнокрасная кайма. Затем начинается опухание межзубных сосочков передних резцов, кровоточащих при малейшем прикосновении. Этот процесс вскоре распространяется и на другие зубы. Вокруг них образуются губчатые разрастания сине-багрового цвета, закрывающие в виде валиков постепенно все зубы. В эти грануляции происходят кровоизлияния. При наличии испорченных зубов грануляции покрываются грязносерым налетом. При отторжении последних образуются язвы - цынготный язвенный стоматит. Омертвевшие грануляции издают отвратительный гнилостный запах. Зубы расшатываются и выпадают. Жалобы на слюнотечение, боль при разговоре и приеме пищи. Наиболее надежный критерий распознавания цынги - петехиальная сыпь (кровоизлияния в волосяные фолликулы) сначала яркокрасного, а затем сине-черного цвета. Наблюдается на местах с обильным волосяным покровом (голени, бедра и т. д.). Волосистая часть головы и лица не поражается. Подкожные кровоизлияния вначале багрового, и затем сине-фиолетового цвета, более или менее разлитого характера, разминаются постепенно на местах травм и давления краями чулок, подмизок, сапог, при лежании и сидении на твердой мебели и т.д. Излюбленное место кровоизлияний: голени, стопы, область кожи во круг коленных суставов, задние части бедер, подколенные впадины, ягодицы, предплечья. На местах наибольшей механической нагрузки (у землекопов - икроножные мышцы правой голени и правая стопа) - мышечные кровоизлияния. При этом припухание конечности, резкая болезненность, изменение окраски кожи от сине-багровой до желто-зеленой. Кровоизлияния прощупываются в глубине мышцы в виде твердого, очень болезненного инфильтрата. Чаще всего поражаются икроножные мышцы. При больших кровоизлияниях - отек конечности. Характерна щадящая походка больного - на носках, с согнутыми коленями, напоминающая старческую. Кровоизлияния в конъюнктиву глаз и кровотечения из носа. У женщин - маточные кровотечения. Серозно-геморрагические выпоты и кровоизлияния в суставы и в серозные полости (плевру, перикард и брюшину). Сердце: увеличение границ, глухиетоны, систолический шум у верхушки, мягкий и ускоренный пульс недостаточного наполнения. Падение кровяного давления до 80/60 мм Hg. При развитии геморрагического гидроперикарда - резкая одышка. Кровь - вторичная гипохромная анемия. Положительные симптомы жгута и щипка, положительная проба с повышенным давлением (Нестерова). Желудочно-кишечный тракт: вначале запоры, затем поносы, иногда геморрагического характера,пониженное содержание и полное отсутствие соляной кислоты в желудочном соке. Центральная нервная система: нарушения не изучены, но, несомненно, имеют место. Периферическая нервная система: резкие боли в различных нервных стволах и в особенности в седалищном нерве вследствие кровоизлияния в оболочки нервов. 

Течение и осложнения. Цынга развивается постепенно. Толчком к выявлению клинической картины заболевания могут служить травмы, физические напряжения и инфекционные заболевания. Болезнь протекает обычно без лихорадки, хотя иногда встречаются повышения температуры до 39º, как связанные с кровоизлияниями, так и без них. Подкожные кровоизлияния довольно быстро рассасываются, последовательно изменяя свою окраску. Большие кровоизлияния вызывают отслоение кожи, ее омертвение и прободение с образованием язв и свищей. Кровоизлияния в мышцы ведут к фиброзу, контрактурам, атрофиям мышц, расстройствам циркуляции и отекам конечностей. Кровоизлияния в трубчатые кости - к перелому возле эпифиза и отеку конечности. Кровоизлияния в суставы - к анкилозам. Кровоизлияния в легкие ведут к кровохарканию; кровоизлияния в кишечник - к фолликулярному гангренозному энтероколиту. Больные цынгой особенно подвержены всяким инфекционным заболеваниям и нагноительным процессам, протекающим с септическими осложнениями и часто заканчивающимся летально.

Распознавание ЦЫНГА (SCORBUTUS)

Диференцировать необходимо от болезней крови:

1)ангиопатической пурпуры,

2)тромбопенической пурпуры,

3) гемофилии,

4) острых алейкемических миэлозов и лимфаденозов,

5) мышечного ревматизма и ишиаса,

6) алиментарно-токсической алейкии.

Раннее биохимическое выявление цынги: пониженное выделение (меньше 20 мг) или отсутствие выделения аскорбиновой кислоты мочой. При нагрузке аскорбиновой кислотой - задержка насыщения (выделение половины количества введенной аскорбиновой кислоты в суточном количестве мочи) свыше 4 дней. Понижение содержания аскорбиновой кислоты в крови до 0,6 мг% и ниже (норма до 1,2 мг%).

Предсказания ЦЫНГА (SCORBUTUS)

Своевременно распознанная и правильно леченная цынга всегда дает хороший прогноз. Излеченный должен несколько месяцев очень внимательно относиться к своему здоровью, так как организм остается долгое время сенсибилизированным к различным инфекционным заболеваниям. Большинство нелеченных случаев заканчивается смертельно.

Профилактика ЦЫНГА (SCORBUTUS)

Своевременный завоз, достаточное и постоянное снабжение овощами, в первую очередь картофелем и капустой, торговой сети и предприятий общественного питания северных районов. Наиболее распространенный источник витамина С - картофель (10 мг%), затем капуста белокочанная и брюква (30 мг%). Из овощей богаты витамином С капуста цветная (70 мг%), лук зеленый (60 мг%), шпинат (50 мг%), томаты красные и кольраби (40мг%). Менее богаты: салат темнозеленый (30 мг%), салат светлозеленый (10 мг%), редька (25 мг%), горошек зеленый (23 мг% ), редис, репа, лук порей и квашеная капуста (20 мг%). Много содержи витамина С: перец красный (250 мг%), хрен (200 мг%), петрушка и укроп (150 мг%). Из ягод: черная смородина (300 мг%), облепиха (120 мг%), клубника (60 мг%), калина (70 мг% ), крыжовник, рябина (50 мг%), земляника лесная, малина, морошка, смородина красная (30 мг%). Из плодов наиболее богаты: сушеный красным шиповник (1 500 мг%), зеленый грецкий орех (1 200 мг%), апельсины и лимоны (40 мг%), мандарины (30 мг%), северные яблоки антоновка и титовка (30 мг%). Содержат витамин С многие плодоовощные консервы: томат-паста в жестянках (50 мг%); томат-паста развесная (30 мг%), томат-пюре и томатный сок (10 мг%), шпинат-пюре в жестянках (20 мг%), перец фаршированный (15 мг%), горошек зеленый в жестянках (10 мг%). Не утратила своего значения как источник витамина С хвоя кедра (зимой - 275 мг%, летом - 150 мг%), пихты (зимой - 250 мг%, летом - 100 мг%), сосны и ели (зимой - 220 мг%, летом - 70 мг%). Мясо, молоко коровье содержат очень мало витамина С. Молоко кобылье и кумыс богаты витамином С (25 - 20 мг%).

П рофилактика. Сбор и заготовка дикорастущих С-витаминоносителей, в первую очередь шиповника, хвои и дикорастущих ягод. Правильное консервирование С-витаминоносителей. Суточная потребность взрослого человека в витамине С равна 50 мг аскорбиновой кислоты. Потребность в витамине С увеличивается во второй половине беременности до 75 мг, а во время кормления в течение б месяцев - до 100 мг в сутки. Профилактическое назначение водных отваров (настоев) из плодов шиповника, хвои ели, сосны, пихты, кедра. Профилактика в учреждениях общественного питания: кратковременное хранение полуфабрикатов, правильная кулинарная обработка продуктов и быстрая раздача готовой кулинарной продукции, обогащение кулинарных изделий (супов, соусов и сладких блюд) препаратами витамина С.

Лечение.

Госпитализация или обязательный постельный режим для больных с тяжелыми кровоизлияниями. Остальные лечатся амбулаторно.

Основным методом лечения является прием витамина С (100 мг аскорбиновой кислоты 3 - 5 раз в день внутрь в течение 15 - 20 дней). Более быстрый метод лечения - парентеральное (внутривенное, внутримышечное или подкожное) введение аскорбиновой кислоты по 200 - 500 мг в течение 10 - 15 дней.

С таким же успехом для лечения могут быть применены концентраты из шиповника, отвары (или настои) из шиповника, хвои и других С-витаминоносителей. В условиях севера сильным и простым противоцынготным средством является отвар (или настой) из хвои ели, сосны, пихты и кедра. Изготовление отвара из хвои: предварительно промытые холодной водой лапки хвои измельчают на вальцах или соломорезке или мелко рубят сечкой или топором и в количестве 200 г заливают 1 л кипятка. Кипятят 20 минут, фильтруют через марлю или материю. Дневная доза - 1 - 2 стакана. Для улучшения вкуса к отвару добавляют лимонную, виннокаменную кислоту (1 чайная ложка на 1 л) или уксусную кислоту по вкусу, а также морс, квас, свекольный или капустный рассол или подслащивают сахаром - 35 - 50 г на 1 л. Ветки- хвойных растений могут сохраняться 5 - 10 дней при комнатной температуре и до 3 месяцев на холоду. При сильных кровотечениях назначают хлористый кальций (внутривенно), лошадиную сыворотку, желатину и переливание крови (200 - 300 мл). При изменениях десен - полоскание рта раствором марганцовокислого калия и смазывание десен T-rae Tormentillae или полоскание отваром облепихи (Dec. corticis Hippophae ex 15,0 - 200,0). При язвенном стоматите - новарсенол местно и внутривенно, лечение и удаление кариозных зубов. При мышечных инфильтратах - ванны, массаж и другие физиотерапевтические мероприятия. При контрактурах - грязелечение и механотерапия.

 

ДИАГНОСТИКА ВАЖНЕЙШИХ ГИПОВИТАМИНОЗОВ

гиповитаминоз симптомы лабораторные данные
гиповитаминоз А ночная слепота, сухость, потеря блеска и снижение чувствительности конъюктивы; сухость и шелушение кожи; ороговение волосяных фолликулов;образование угоей и фурункулов нарушение темновой адаптации. Пониженное содержание витамина А и каротина в крови
гиповитаминоз В1 недостаточная концентрация внимания; быстрая умственная утомляемость, мышечная слабость, падение аппетита, запоры пониженное выделение витамина В1 с мочой. Повышенное содержание пировиноградной кислоты в крови и моче
гиповитаминоз В2 (гипорибофлавиноз) потеря аппетита, слабость, резь, зуд и жар в глазах, перикорнеальная инъекция сосудов, ангулярный стоматит (хейлоз) пониженное выделение рибофлавина с мочой. Васкуляризация роговицы
гиповитаминоз РР неврастенический синдром (раздражительность, бессонница, депрессия). Послабления и поносы без крови и слизи ахлоргидрия. Пониженное выделение N-метилникотинамида с мочой
гиповитаминоз С цианоз губ, носа, ушей, ногтей; кровоточивость десен при присосе губами и легких травмах; боли в подошвах; бледность кожи; гипотермия; ороговение волосяных фолликулов с единичными петехиями пониженная резистентность капиляров. Пониженное выделение или отсутствие выделения аскорбиновой кислоты с мочой. Дефицит насыщения аскорбиновой кислотой организма. Понижение содержания аскорбиновой кислоты в крови

 

Автор: Профессор В.В. Ефремов