ПЕЛЛАГРА

ПЕЛЛАГРА- QR

ГИПОВИТАМИНОЗЫ И АВИТАМИНОЗЫ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

604

Что такое ПЕЛЛАГРА и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез ПЕЛЛАГРА

Этиология. Отсутствие или малое содержание в пище противопеллагрического витамина РР (никотиновой кислоты или ее амида), а также отсутствие некоторых аминокислот (триптофана).

Патогенез. Наибольшее число заболеваний приходится на весну и лето. Наиболее существенное практическое значение имеет первичная или эндемическая пеллагра. Вторичной пеллагрой называется синдром, присоединившийся к органическим заболеваниям желудочно-кишечного тракта: стенозу и раку пищевода, язве, раку и сифилису желудка, язве двенадцатиперстной кишки, диспептическому колиту, язвенному колиту, туберкулезу кишок, стенозу и раку различных отделов кишечника и послеоперативным состояниям. В этих случаях пеллагра возможна и при полноценном питании. Тяжелое органическое заболевание ведет к нарушению процесса всасывания противопеллагрического витамина в желудочно-кишечном тракте или к нарушению его усвоения. 

Симптомы и течение ПЕЛЛАГРА

Симптомы. Характерна триада: диаррея, дерматит, деменция. Самыми ранними симптомами являются: нарушения со стороны центральной нервной системы характера своеобразной неврастении; раздражительность, бессонница, депрессия, затем изменения полости рта и понос. Кожные явления развиваются позже, уже при вполне выраженной картине заболевания. В некоторых случаях пеллагры поносы могут либо отсутствовать, либо быть очень незначительными, кожные явления, наоборот, могут быть очень ярки. Жалобы на жжение во рту и сильное слюнотечение. Слизистая рта и губ, в особенности нижней губы, резко гиперемирована; слизистая губ покрыта корками. Язык покрыт черно-коричневым, трудно удаляемым налетом, иногда разделенным трещинами на поля, шахматный язык. Края и кончик языка яркокрасные, затем краснота переходит на всю поверхность языка; он кажется блестящим, как бы лакированным. Нитевидные и грибовидные сосочки воспаляются и выступают в виде красных точек. Эпителий экскориируется - обнаженный язык, кардинальский язык. Острые явления постепенно утихают, слизистая бледнеет, сосочки атрофируются. На поверхности языка появляются иногда глубокие борозды. Одновременно с изменением языка начинаются упорные поносы - 3 - 5 и больше раз в день. Жалобы на метеоризм, урчание и переливание в кишках. Поносы постепенно сменяются запорами. Жалобы на падение аппетита, иногда на волчий голод, ощущение полноты и тяжести в желудке, отрыжку, изжогу и тошноту. В желудочном соке пониженное содержание свободной соляной кислоты или ее полное отсутствие. Неожиданно на коже весной или летом появляются быстро увеличивающиеся красные пятна - пеллагрическая эритема. Пятна почти всегда симметричны, чаще всего локализуются на открытых частях тела: тыле кистей рук, стоп, шее, лице; реже на груди, предплечьях, голенях; еще реже на ладонях, подмышках, половых органах - мошонке, вульве, влагалище и в заднем проходе. Эритематозная кожа кирпичнокрасного цвета, отечна, напряжена и ясно отграничена от здоровой. Она зудит и мало болезненна. Лишь эритема лица, в особенности у детей, протекает с резким отеком и болями. Часто эритема сопровождается образованием больших пузырей, наполненных серозным, геморрагическим и гнойным содержимым. При неосложненной эритеме через несколько дней начинается довольно долго длящееся шелушение. По окончании шелушения наблюдается либо интенсивная пигментация, либо полное исчезновение пигмента. Кожные изменения переходят в атрофическую или гипертрофическую стадию. При атрофии имеется потеря тургора, грубость и истончение кожных покровов. Кожа сухая, блестящая, пергаментированная. При гипертрофии наблюдается гиперкератоз, утолщение кожи и часто густая пигментация. Характерно расположение гипертрофических очагов на лице: фолликулы вокруг носа расширены и выполнены ороговевшими в виде шипов массами (pellagroderma folliculare seborrhoica, dissebacia). Гипер кератоз с густой пигментацией кожи на костных выступах тела и на подошвах. Во время рецидива пеллагры могут вновь появиться и кожные поражения. В этих случаях процесс протекает более вяло. В некоторых случаях отмечается выпадение бровей и волос и трофические изменения ногтей. Сердечно-сосудистая система: миодегенерация, расширение границ сердца с атонией сердечной мышцы, глухие тоны, функциональный шум у верхушки, постоянное, длительное понижение максимального и минимального кровяного давления. Малый ускоренный пульс недостаточного наполнения. Центральная и периферическая нервная система: в начале заболевания, как уже упоминалось, - неврастения, затем глубокие нарушения функций; шум и звон в ушах, извращение вкуса, тяжелый зуд, головные боли, мерцающая и центральная скотома, боли в позвоночнике и конечностях, половых органах, чувство удушения, опоясывания, онемения, бегания мурашек, расстройства тактильной и болевой чувствительности поверхностного типа. Расстройства кожных рефлексов, особенно брюшных. Двигательная сфера: шаткая и неуверенная походка, больной иногда внезапно падает, ослабление мышечной силы, дрожание головы, языка, рук, ног, гипертония мускулатуры, повышение сухожильных рефлексов, парезы, птоз, расстройства аккомодации, диплопия, мидриаз, реже миоз, анизокорня, небольшие мышечные атрофии, неподвижность и скованность, как при паркинсонизме, тетанические и хореатические судороги, нарушение координации, атаксия. Ряд этих явлений должен быть отнесен за счет присоединившегося авитаминоза В1. Психика: аментивно-галлюцинаторный и депрессивный синдромы, протекающие по экзогенному типу реакции. Психоз начинается не сразу: у больного постепенно нарастает беспричинное ипохондрическое настроение, подавленность, мысли о самоубийстве, двигательное беспокойство, молчаливость, дезориентация во времени и пространстве, спутанность, резкое возбуждение. Периоды ремиссии от нескольких дней до нескольких месяцев.

Течение и осложнения. Пеллагра имеет хроническое рецидивирующее течение с обострениями и ремиссиями. Исключение составляет острая пеллагра, быстро заканчивающаяся смертью. При этом типе заболевания преобладают явления со стороны центральной нервной системы. Внезапное инсультообразное начало, часто со рвотой и сильным поносом, помрачение сознания, галлюцинации, опистотонус, тризм, ригидность конечностей, тонические и клинические судороги при малейшем прикосновении к больному, резкое повышение сухожильных рефлексов, субфебрильная и фебрильная температура, отеки и асцит; кожные явления большей частью отсутствуют. 

Распознавание ПЕЛЛАГРА

Распознавание ранней стадии заболевания до развития клинических симптомов до некоторой степени возможно на основании определения выделяемого с мочой метилированного амида никотиновой кислоты (Nl-метил-никотинамида). В норме выделяется 5 - 10 мг в сутки, в случае заболевания экскреция падает. При распознавании развившегося заболевания нужно иметь в виду, что кожные поражения не являются постоянным и обязательным признаком пеллагры. Примерно в 25% они могут отсутствовать. Важно распознавание так называемых стертых форм пеллагры: только один глоссит или глоссит со стоматитом, упорная ахилия с энтероколитом и трофическими расстройствами ногтей и концевых фаланг пальцев или только один пеллагрический психоз. Диференцировать пеллагру необходимо от алиментарной дистрофии, спру, авитаминоза B1 и авитаминоза В2. 

Предсказания ПЕЛЛАГРА

Предсказание всецело зависит от того, когда начато лечение. Свежие, своевременно госпитализированные и правильно леченные случаи дают благоприятный прогноз. Предсказание при хронической пеллагре сомнительное. Оно зависит:

1) от степени поражения отдельных систем организма и прежде всего центральной нервной системы;

2) от возраста больного;

3) от пищевого режима. Предсказание при острой пеллагре и пеллагрических психозах - серьезное. 

Профилактика ПЕЛЛАГРА

Профилактика пеллагры в местностях, где имелась ее вспышка, ведется постоянно. Основным мероприятием является введение с пищей продуктов, содержащих достаточное количество витамина РР (никотиновой кислоты). Суточная потребность взрослого в никотиновой кислоте равна 15 мг, беременных женщин - 20 мг, кормящих женщин - 25 мг. Суточная потребность детей, в зависимости от возраста, - 5 - 10 мг в день. Витамин РР (никотиновая кислота) теплоустойчив. Никотиновой кислотой богаты: мясо тощее, Говядина, баранина и свинина (4 - 6 мг%), печень говяжья (15 мг%), рыба: треска свежая (2 мг%), сельдь свежая (3,5 мг%). Очень богаты никотиновой кислотой пекарские и пивные сухие дрожжи (40 мг%). Из прочих растительных продуктов богаты витамином РР орехи арахис (8,6 мг%), грибы (6 мг%), гречневая крупа (4 мг%). Бобовые: соя (Змг%), чечевица (Змг%), фасоль (2 мг%). Овощи, зелень и фрукты довольно бедны никотиновой кислотой. Содержат наибольшее количество витамина РР: картофель (1 мг%); турнепс (0,80 мг%), томаты (0,60 мг%), персики (0,60 мг%), шпинат, морковь и свекла (0,50 мг%) и др. Наряду с этим включение в рацион продуктов, богатых триптофаном: молочные продукты - молоко, творог, сыр. 

Автор: Профессор В.В. Ефремов