АВИТАМИНОЗ И ГИПОВИТАМИНОЗ В1 (БЕРИ-БЕРИ, АЛИМЕНТАРНЫЙ ПОЛИНЕВРИТ)

АВИТАМИНОЗ И ГИПОВИТАМИНОЗ В1 (БЕРИ-БЕРИ, АЛИМЕНТАРНЫЙ ПОЛИНЕВРИТ)- QR

ГИПОВИТАМИНОЗЫ И АВИТАМИНОЗЫ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

517

Что такое АВИТАМИНОЗ И ГИПОВИТАМИНОЗ В1 (БЕРИ-БЕРИ, АЛИМЕНТАРНЫЙ ПОЛИНЕВРИТ) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез АВИТАМИНОЗ И ГИПОВИТАМИНОЗ В1 (БЕРИ-БЕРИ, АЛИМЕНТАРНЫЙ ПОЛИНЕВРИТ)

Этиология. Отсутствие или малое содержание в пище противоневритического витамина (тиамина, аневрина).

Патогенез. При отсутствии витамина в пище или недостаточном его всасывании или усвоении нарушается главным образом углеводный обмен в организме.

Различают несколько форм заболевания:

1) рисовая бери-бери;

2) нерисовая бери-бери;

3) вторичная бери-бери при полноценном питании на почве нарушения всасывания противоневритического витамина в желудочно-кишечном тракте. В эту форму, повидимому, входит алкогольный, обменный, диабетический полиневрит и полиневрит беременных. Особое место занимает авитаминоз и гиповитаминоз В1 новорожденных и детей более старшего возраста, основное питание которых - материнское и коровье молоко - содержит мало противоневритического витамина В1 (тиамина). 

Симптомы и течение АВИТАМИНОЗ И ГИПОВИТАМИНОЗ В1 (БЕРИ-БЕРИ, АЛИМЕНТАРНЫЙ ПОЛИНЕВРИТ)

Симптомы. Характерная триада: сердечно-сосудистые расстройства, отеки и полиневрит. Сердечно-сосудистая система: одышка, стеснение в груди и цианоз, особенно резко выраженные при злокачественной форме шошин. Границы расширены влево за сосковую линию, вправо - за правую парастернальную линию. Надчревная пульсация, дрожание грудной клетки, систолический шум у верхушки, резкая смещаемость сердца. На рентгенограмме сердце имеет форму шара. Пульс частый, иногда свыше 100 ударов в покое, лабильный. Отчетливые изменения электрокардиограммы: низкий вольтаж, некоторое извращение или уплощение зубца Т в первом, втором и третьем отведении, укорочение интервала Р - R и удлинение интервала Q - Т. Максимальное кровяное давление не изменено, минимальное - понижено. При введении адреналина диастолическое кровяное давление не повышается, а падает. Отеки голеней и тыла стоп. В острых случаях количество мочи уменьшено до 500 - 700 мл, высокий удельный вес ее, отсутствие белка, и цилиндров. Понижение аппетита, тяжесть и давление в желудке, тошнота и рвота (при злокачественной форме шошин). Запоры, общая слабость. Центральная нервная система: нарушения не изучены, но, несомненно, имеют место. Периферическая нервная система: понижение чувствительности голеней, стоп (бумажные подошвы). Ползание мурашек. Понижение чувствительности пальцев ног, нижней части живота, предплечий и окружности рта. Сильные боли при давлении и поколачивании икроножных мышц, тестовидная припухлость икроножных мышц, тяжесть и слабость в ногах, утомляемость при ходьбе, хромота, судороги, отек лодыжек, поднимающийся вверх на голени и бедра. Сверлящие боли по ходу нервов. Иногда нарушение равновесия, напоминающее болезнь Меньера. Характерная походка: больной вначале ступает на пальцы и наружный край стопы, щадя пятку, затем слабая паретическая походка с костылями; носки стоп свисают вниз (pes equinus и equino-varus). Вначале повышение, затем понижение и угасание пателлярного и ахиллова сухожильных рефлексов.

Симптомы авитаминоза В1 у детей: бледность, отсутствие нарастания или падение веса, запоры, моторное беспокойство, ригидность затылка, спастическое состояние мускулатуры конечностей, затем сердечно-сосудистые явления, отеки, параличи n. recurrens и n. oculomotorius и менингеальные явления. 

Течение и осложнения. Болезнь начинается постепенно с долго длящегося гиповитаминозного состояния, затем приступ с преобладанием сердечно-сосудистых симптомов, вслед за которым при рисовой бери-бери обычно наступает паралитическая стадия. При нерисовой бери-бери нервные явления обычно выражены менее резко. Длительность заболевания - от 1 года до нескольких лет. 

Распознавание АВИТАМИНОЗ И ГИПОВИТАМИНОЗ В1 (БЕРИ-БЕРИ, АЛИМЕНТАРНЫЙ ПОЛИНЕВРИТ)

Диференцировать приходится от алиментарной дистрофии, инфекционных заболеваний и базедовой болезни, от порока сердца (митральной недостаточности), полиневритов неавитаминозного происхождения, пеллагры, элиментарной интоксикации чиной (Lathyrus sativa).

Для раннего распознавания важно повышение содержания пировиноградной кислоты в крови (норма: 0,5 - 1 мг%) и уменьшение выделении витамина В1 в суточном количестве мочи (норма 250- 500). 

Предсказания АВИТАМИНОЗ И ГИПОВИТАМИНОЗ В1 (БЕРИ-БЕРИ, АЛИМЕНТАРНЫЙ ПОЛИНЕВРИТ)

Предсказание обычно благоприятное.

Острая злокачественная форма шошин заканчивается смертью через 1 - 3 дня. 

 

Профилактика АВИТАМИНОЗ И ГИПОВИТАМИНОЗ В1 (БЕРИ-БЕРИ, АЛИМЕНТАРНЫЙ ПОЛИНЕВРИТ)

Питание с достаточным содержанием витамина В1. Средняя суточная потребность взрослого человека со средней физической нагрузкой равна приблизительно 2 мг витамина В1 (тиамина). Потребность в витамине В1 определяется правильным соотношением элементов питания. Чем больше в пище углеводов, тем больше требуется витамина В1; чем больше жиров - тем меньше потребность в витамине В1. Потребность в витамине В1 увеличивается при понижении и повышении внешней температуры и при лихорадочных заболеваниях. Массовая профилактика среди населения - включение в питание ржаного хлеба (0,15 мг% витамина В,1) и хлеба из цельной пшеницы (0,30 мг%), а также гречневой крупы (0,50 мг%), ячменя (0,40 мг%), овсяной крупы (0,30 мг%) н бобовых: сои (0,60 мг%), фасоли и гороха (0,40 мг%). Из мясомолочных продуктов хороший источник витамина В1 - печень (0,40 мг%), сердце (0,60 мг%) и почки (0,40 - 0,70 мг%) крупного рогатого скота и свиньи, а также нежирная свинина (0,40 мг%) и ветчина (0,70 мг%). Молоко, молочные продукты и яйца бедны витамином B1. Богаты витамином В1 дрожжи - сухие пивные (5 мг%), сухие пекарские (2 мг%). Из прочих продуктов - пшеничные зародыши (2 мг%), орехи арахис (0,80 мг%), лесные (0,60 мг%) и грецкие (0,30 мг%).

Автор: Профессор В.В. Ефремов