БАЗЕДОВА БОЛЕЗНЬ И ГИПЕРТИРЕОЗ (MORBUS BASEDOWI, HYPERTHYREOSIS)

БАЗЕДОВА БОЛЕЗНЬ И ГИПЕРТИРЕОЗ (MORBUS BASEDOWI, HYPERTHYREOSIS)- QR

ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ ЖЕЛЕЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ : - этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Создано:

647

Что такое БАЗЕДОВА БОЛЕЗНЬ И ГИПЕРТИРЕОЗ (MORBUS BASEDOWI, HYPERTHYREOSIS) и как лечится ?

ответов0
Отправить

Этиология и патогенез БАЗЕДОВА БОЛЕЗНЬ И ГИПЕРТИРЕОЗ (MORBUS BASEDOWI, HYPERTHYREOSIS)

Гиперфункция или дисфункция щитовидной железы. Важнейшим этиологическим моментом является раздражение коры головного мозга, нарушающее сложную систему регуляции его эндокринно-вегетативных функций, проводящуюся через зрительный бугор, ядра межуточного мозга, переднюю долю мозгового придатка, вырабатывающую при базедовой болезни избыточные количества тиреотропного гормона, усиливающего функцию щитовидной железы. В анамнезе нередко отмечаются психические травмы, испуг, переутомление, продолжительная нервная работа, реже инфекции. В ряде случаев заболевание развивается в связи с беременностью, родами и климактерическим периодом. Женщины страдают базедовой болезнью и гипертиреозом гораздо чаще, чем мужчины.

 

Симптомы и течение БАЗЕДОВА БОЛЕЗНЬ И ГИПЕРТИРЕОЗ (MORBUS BASEDOWI, HYPERTHYREOSIS)

Симптомы. Увеличение щитовидной железы, степень которого не всегда соответствует тяжести заболевания. Иногда зоб снаружи мало заметен, но при операции выясняется, что большая часть его находится за грудиной или боковые части долей увеличиваются сзади и сдавливают прилежащие органы. Объем зоба часто колеблется, что зависит от сильного, часто меняющегося кровенаполнения его. Иногда после нескольких дней покоя зоб значительно уменьшается. При прощупывании базедовического зоба отмечается значительная пульсация, при выслушивании - сосудистые шумы. Зоб имеет диффузный характер, иногда в нем прощупываются узлы. Характерны глазные симптомы - экзофталм (пучеглазие) от едва заметной степени до резкого выпячивания и невозможности сомкнуть веки, блеск глаз, редкое мигание, появление белой полоски склеры над радужной оболочкой при движении глаз книзу, отклонение кнаружи глазного яблока при фиксации зрения на близком расстоянии. Значительная тахикардия до 140 - 150 ударов в минуту, в тяжелых случаях пароксизмальная и мерцательная аритмия, сердце расширено, тоны громкие, часто функциональные шумы, ощущение сердцебиения, пульсация сосудов, повышение максимального давления при понижении минимального. Сосудистые явления (внезапное ощущение жара, красный дермографизм). Субфебрильная температура. Аппетит обычно хороший, чувство жажды, часто пониженная кислотность желудочного сока, иногда поносы. Резкая возбудимость, раздражительность, плохой сон. Психика неустойчивая, большей частью возбужденное состояние, реже депрессия. Сухожильные рефлексы повышены, дрожание языка, век, пальцев рук, сильная потливость, иногда слюнотечение, учащенное дыхание. Со стороны вегетативной нервной системы преобладают явления повышенного тонуса симпатического отдела, хотя встречаются случаи и ваготонии с медленным пульсом. Волосы выпадают и рано седеют. Кожа влажная. Невыносливость к жаре. Обмен веществ резко нарушен. Больные худеют, появляется значительная атрофия мышц и слабость. Изредка встречаются случаи базедовой болезни, сопровождающиеся ожирением. Газообмен резко повышается (до +100 - 120%); по степени этого повышения можно судить о тяжести заболевания.

От классической формы базедовой болезни приходится отличать многочисленные стертые формы ее (formes frustes), гипертиреозы, при которых упомянутые симптомы выражены значительно слабее, основной обмен повышается не больше, чем на +20%, похудание незначительное, увеличение щитовидной железы мало заметно. На первый план выступают нервные явления и тахикардия. Легкие формы гипертиреоза наблюдаются довольно часто. Они обычно проявляются в виде более или менее резко выраженного вегетативного невроза или невроза сердца. Одно увеличение щитовидной железы, даже весьма значительное, без других симптомов, не дает оснований для диагностики и гипертиреоза, так как оно может представлять собой простой зоб.

Выделяют особую ферму гипертиреоза - токсически й узловатый зоб (struma basedowificata), развивающийся на почве узловатых зобов, большей частью в пожилом возрасте, и часто связанный с климактерическим периодом. Эта форма дает резкую тахикардию, похудание, повышение основного обмена, но крайне редко сопровождается пучеглазием. Сам зоб может быть незначительной величины, узловатый, непульсирующий. Токсический зоб улучшается после операции и редко рецидивирует. Злокачественные новообразования щитовидной железы встречаются редко и могут сопровождаться явлениями гипертиреоза, причем зоб отличается плотностью. Инфекционное воспаление щитовидной железы - тиреоидит, или струмит, может сопровождаться гипертиреозом и характеризуется значительной болезненностью.

Течение. Различают острую форму базедовой болезни: бурно развивающуюся, с резким нарастанием тяжести всех симптомов, с тяжелой интоксикацией, декомпенсацией сердечной деятельности и истощением. Такая форма может быстро повести к кахексии и смерти.  Благоприятно протекает подострая форма, при которой отмечаются периоды ремиссии. Хроническая форма протекает медленно, без резкого расстройства компенсации организма. Стертые формы и гипертиреозы протекают обычно благоприятно.

Распознавание БАЗЕДОВА БОЛЕЗНЬ И ГИПЕРТИРЕОЗ (MORBUS BASEDOWI, HYPERTHYREOSIS)

Распознавание на основании изложенного нетрудно.

Предсказания БАЗЕДОВА БОЛЕЗНЬ И ГИПЕРТИРЕОЗ (MORBUS BASEDOWI, HYPERTHYREOSIS)

Предсказание в тяжелых запущенных случаях серьезное. Смерть может быть обусловлена декомпенсацией сердечной деятельности на почве тиреотоксической миодегенерации сердечной мышцы. Своевременно сделанная резекция зоба в большинстве случаев ведет почти к полному клиническому выздоровлению, однако в некоторых случаях наблюдаются рецидивы.

Автор: Профессор Д.М. Российский и доцент И.Г. Баренблат